护士角色职责变化及研究进展

护士角色职责变化及研究进展

周玲1王玉琼2甘秀妮3通讯作者

周玲1王玉琼2甘秀妮3通讯作者

（1重庆医科大学第二临床学院；重庆400000；2成都市妇女儿童医院；四川成都610000；3重庆医科大学附属第二医院护理部；重庆400000）

角色是社会心理学中一个专门的术语，是对某种特定位置的人的行为期待与行为要求，是一个人在多层次多方位的人际关系中的身份和地位【1】。护士的角色是指护士应具有的与其职业相符合的社会行为模式【2】，职责的意思为职务和责任，职责是社会为成员所规定的职务及相应的必须担负的责任。具体来讲护士角色职责是护士承担的一种责任和义务。

1.国内、外护士角色及角色职责的变化过程

国外护士角色的变化过程是从医护不分家到基督教兴起之后出现了修女开始的。而中国护士的出现是鸦片战争以后传教士的进入、西方护理的传入。而现代护理的形成与发展始于19世纪中叶，经历了“以疾病为中心的护理”、“以患者为中心的护理”及“以人的健康为中心的护理”的三个阶段。随着护理学的发展，护士角色也在不断地扩大，其角色职责也正不断的变化。在“以疾病为中心的护理”阶段，由于是生物-医学-模式，见病不见人。护士是医生的助手，也是专门的职业，主要的职责是执行医嘱及规范的护理常规和操作技术；“以患者为中心”阶段执行的是生物-心理-社会医学模式，护理是一门专业，具有自己的知识体系，以“整体护理”为护理理念，以护理程序为框架进行工作，其护士的角色从“以疾病为中心的护理”阶段有了扩大，护士逐渐从单纯的执行医嘱，有了护理专业的从评估-计划-实施-评价等阶段的角色职责，即：判断者、决策者、教育者、协调者等，而这些角色体现只是限制在医院内的病人；“以人的健康为中心的护理”阶段，护士的工作不仅仅在医院，从医院扩展到社区、学校、老人院及家庭等，其护士角色也扩展了很多，其角色职责也发生了很大的变化。因此，其护士形象从“慈母”、“修女”、“医生助理”到“天使”形象过程。其护士角色职责从单一的“执行者”到“管理者”、“教育者”、“协调者”、“执行者”等多角色职责。

而中国护士角色的发展及角色职责的变化同样经历西方国家的发展过程。由于战争，发展较为缓慢。中国古代也是医药护不分，护士这一名词的出现是由于西方护理的传入。鸦片战争后各国传教士进入中国，及在广东建立了第一所西医医院，并开始以短期训练班的方式培养护士。1920年中国协和医学院建立了协和高等护士专科学校，是中国第一所具有本科水平的护士学校；至1949年全国共有183所护士学校，三万多名护士，当时的人口将近6亿，护士的数量远不能满足医疗保健及人民的需要。1949年中国共产党取得了政权后所有的人被灌输革命人道主义，护士被赋予的角色:救死扶伤。在文化大革命期间中国的护理事业几乎是停滞不前，许多护士学校被关闭，护士被派到病房与医生承担相同的工作，或是被下放到农村参与初级卫生保健工作,导致角色混淆，职责在这一时期模糊不清。在改革开放以后，1979年中断的护士学校开始招生，在1983年恢复了高等护理教育。护士的角色从从属医生的地位逐渐独立出来，护理逐渐从职业向专业化发展，有从事临床、教育、科研等领域的护士，有了拥有本科、硕士、博士学历的护士。随着与国内外的护理学术交流及国外有关护理的概念和理论的引入，现在的我国护理正“以人的健康为中心”，从医院扩展到社区、家庭等，其护士角色职责也在“执行者、教育者、引导者、协调者”等多角色中体现。

2.国内外对护士角色职责的研究

2.1国外对护士角色职责的研究主要从以下几个方面进行：

2.1.1对临床护士角色职责的研究MayumiKako等对2011年日本大地震时期护士角色的研究指出在灾难中对护士角色的理解在不断的扩大，在其中承担了医生、领导者、沟通者、心理支持提供者的角色，可见特殊时期护士的角色职责有扩大和延伸；ZamanzadehVahid对肿瘤患者和肿瘤护理单元的护士进行了调查指出护士和患者在对肿瘤患者的身体护理的重要性上有着高度的一致。Rein等发现性别对护士职业价值观存在影响。

2.1.2对护生的护士角色职责的研究AlfredD运用护士职业价值观量表对美国和台湾两种不同文化背景下的护生的护理专业价值观进行比较研究发现在宣传，能力，教育自我评价职业发展专业发展等条目结果觉有较大的差异,美国护生认为首要是保持专业胜任力，做病人的代言人，承担责任和义务；而台湾学生认为是为病人保守秘密，保护病人的隐私，不断寻求更多教育机会更新知识和技能。

2.1.3对病人及家属对护士角色职责理解的研究EvridikiPapastavrou对欧盟六国护士和患者对护理角色职责中关怀行为的调查，运用两独立样本的t检验发现虽然护士和患者均认为知识和技能很重要，但护士认为在关怀行为中“保证人类的存在”和“尊重他人方面”的重要性方面高于病人；BrownSS运用护士职业价值观量表发现护士角色的职业价值观和与医生合作的态度呈显著的正相关，硕士或以上学历的护士对医护合作有更好的意识；在OmariFerdousH的研究中在约旦的冠心病重症护理单元病人认为最重要的护士角色是身体护理和护理操作技术，而护士认为教学行为是最重要的护士关怀行为。

2.1.4影响因素有对护士角色履行的影响因素进行的研究指出：FisherM，AlfredD以及彭美慈对中国、美国和日本护士角色职责的研究可以看出文化背景的差异是护士角色职责履行的影响因素之一。

2.2国内对护士角色职责的研究国内关于护士角色职责的研究始于1996年，主要有：

2.2.1对临床护士角色职责的研究PangMei-chi用自行编制的角色职责问卷（RRQ）在北京，香港，澳门三地对47名护士进行调查结果发现:三地护士普遍认为“有责任感”“与其他医务人员密切配合”两项重要,但北京护士认为最重要的３个条目依次为“全心全意为人民服务”“有奉献精神”“救死扶伤”；香港护士认为最重要的３个条目依次为“待病人一视同仁，无分贵贱高低”“避免给病人带来伤害”“尊重病人的权利”；澳门护士认为最重要的３个条目依次为“有责任感”“用良心对待病人”“与其他医务人员密切配合”。荆文娟采用角色认知问卷和护士职业价值观量表对成都市两家三级甲等医院223名ICU护士进行调查发现护士角色职业价值观得分排名前三位的是“保持护士的临床实践能力”、“保持病人对医务人员的信任”及“拒绝参与违背伦理要求的护理工作”，体现不好的角色价值观是“做患者的代言人”、“参与影响资源分配的公共决策”等。

2.2.2对护生的角色职责的研究赵晓秋采用自行编制的量表对90后护理实习生进行角色认知的调查发现：有87.4%的90后护生不知道护士角色的内容、有54.7%的护生不愿意主动为病人提供照护。李峰对580名护理本科生角色认同程度进行调查发现：护理本科实习生的护士角色认同程度达到中等水平，本科实习生对护士角色的认知、情感、行为趋于积极。

2.2.3．病人或其它人员对护士角色职责认识的研究张岚在结合Pang的RRQ问卷的基础上，设计了37个条目的护士责任问卷调查病人和护士，分析发现护士和病人在责任心、工作态度、专业能力方面形成了相交点，认识一致；而护士注重个人修养，而患者更注重满足自身的需求。江华通过结构式访谈的方法对12名住院患者和10名家属进行访谈分析得出：住院患者和家属对护士角色的认知存在局限性，认为护士作为教育者的能力有限，普遍认为护士的首要角色是执行医嘱；瞿晓萍的研究也提出：不同群体对医生护士的角色认知期望和现实角色认知间存在差异，体现在人们对医患现实角色的消极词汇较多。说明护士本全体与服务对象之间对护士角色的认识存在差异。

2.3.4影响因素的研究在PangMei-chi在北京，香港，澳门三地的47名护士调查中发现：是文化背景的差异导致护士对角色职责的条目认同度不同。在叶弘参考马剑虹等编制角色认知量表研究中指出不同的年龄，聘任方式，学历，职称的护士其角色认知水平比较差异存在统计学意义，护士角色认知水平随年龄，学历水平的提高而降低，并随聘任方式的稳定而递减，从职称水平来看主任副主任护师较高，而护师主管护师的角色认知较低。另外，对学生进行研究发现：本科实习生与同期实习的专科生比较,专科生护士角色认同程度高于本科生，实习期间学生认为“带教老师”、“病人反应”、“带教方法”与“护理管理”是影响护士角色认同的“非常重要影响因素”,“医院设施环境”、“前期理论教学”是“重要影响因素。陈金凤对新生、本科三年级的护生和实习一年的护生进行护士角色认知的调查发现三个年级的护生对护理者、沟通者和健康促进者的角色认同比例一致接近100%，但是对计划者代言人及保护者等角色的认同度较低，原因可能是对传统的角色观念根深蒂固，缺乏对现代职业护理人员角色职责全面认识。

总体来说：随着护理专业的发展，其护士角色在不断地扩展，其护士角色职责也在不断地变化着。对其角色职责的认识受文化、地域、护士的年资、学历、职称、职务等因素的影响。国外对护士角色职责的研究较为完善，从临床护士，护士学生及护士与服务对象的差异比较等方面进行研究；而国内的研究较少，只有角色职责问卷(RRQ问卷)的修订者Pang对北京和上海413名护士做过角色职责的研究，其样本来源于中心城市，有些研究是从职业价值观方面进行的研究，而不是从整个护士角色职责的具体实践中进行。

参考文献：

【1】ReinDC,SaraDG,RolandP,etal.Freshmeninnursing:Jobmotivesandworkvaluesofanewgeneration[J].JournalofnursingManagement.2008.16(1):56-64

【2】AlfredD;ComparisonofprofessionalvaluesofTaiwaneseandUnitedStatesnursingstudents.NursingEthics[NursEthics]2013Dec;Vol.20(8),pp.917-26.

【3】BrownSSNurses'professionalvaluesandattitudestowardcollaborationwithphysicians.NursingEthics[NurseEthics]2014May30.DateofElectronicPublication:2014May30.

【4】PangSM,SawadaA,KonishiE,etal.AcomparativestudyofChinese,AmericanandJapanesenursesperceptionsofethicalroleresponsibilities[J].NursingEthics,2003,10(3):295-311

【5】荆文娟,罗碧如,.ICU护士职业价值观和角色认知水平及其相关性研究[J].护理研究,2013,(1)

【6】赵晓秋.“90后”护生对护士角色认知缺陷的原因分析及对策[J].护理研究,2011,(26)

【7】李峰.护理本科实习生对护士角色认同程度及其影响因素[D].山东大学,2007.

【8】张岚．护士角色责任问卷调查分析［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（１）：１４８－１４９

【9】江华等.住院患者及家属对护士角色的认知[J].护理管理杂志,2011,04:235-236.

[16]瞿晓萍,叶旭春.不同群体对医生、护士、患者角色认知的刻板印象[J].解放军护理杂志,2012,13:1-4+12.

【10】叶弘,尹红,蔡博婧.护士角色认知状况调查及影响因素分析[J].护理学杂志,2009,11:14-16.

【11】陈金凤,叶琴.护理学生职业角色认知情况分析与教育对策[J].考试周刊,2010,23:164-165