2型糖尿病肺源性脓毒血症诊治体会28例

2型糖尿病肺源性脓毒血症诊治体会28例

温中薇

温中薇（广西医科大学第四附属医院呼吸内科<柳州市工人医院>广西柳州545005）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0396-01

【摘要】目的观察2型糖尿病肺源性脓毒血症患者血培养阳性病原菌及抗生素使用情况。方法收集我院呼吸内科2009年9月-2013年4月56例2型糖尿病肺部感染患者，根据血培养结果分为血培养阳性组、血培养阴性组，观察2组患者随机血糖、糖化血红蛋白、白细胞、超敏C反应蛋白，比较2组患者住院时间，并观察血培养阳性组病原学。结果与血培养阴性组比较，血培养阳性组患者随机血糖、糖化血红蛋白、白细胞、超敏C反应蛋白升高，住院时间延长，血培养阳性以革兰阴性杆菌为主。结论2型糖尿病肺源性脓毒血症以革兰阴性杆菌为主，临床因重视2型糖尿病肺部感染患者血培养及抗生素的合理使用。

【关键词】2型糖尿病肺部感染病原菌

肺部感染为脓毒血症的常见原因，本文收集我院呼吸内科2009年9月-2013年4月56例2型糖尿病肺部感染患者，根据血培养结果分为血培养阳性组，血培养阴性组，观察2组随机血糖、糖化血红蛋白、白细胞、超敏C反应蛋白，并观察血培养阳性组患者病原学及抗生素使用情况，为临床抗生素使用提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料56例患者，胸片或肺部CT提示存在肺部感染，并且排除近期内有其他部位感染者，患者均进行血培养检查，脓毒血症的诊断参照2001年美国危重病医学会、欧洲危重病医学会、美国胸科医师协会、美国胸科学会外科感染学会联席会议关于全身性感染定义国际会议所制定的标准[1]。根据血培养结果分为血培养阳性组28例，女13例，男15例，平均年龄71.57±1.97岁；血培养阴性组28例，女14例，男14例,平均年龄68.0±2.05岁，两组平均年龄差别无统计学意义。

1.2方法

1.2.1血标本的收集血标本收集方法：发热患者在体温大于38.5℃伴或不伴寒战时采血，无发热患者在常规采血的同时采血。常规采血包括随机血糖、糖化血红蛋白、白细胞、超敏C反应蛋白。治疗7天后复查随机血糖、白细胞、超敏C反应蛋白。

1.2.2血培养如有细菌生长则进行药敏试验，药敏试验均采用K-B法。

1.2.3资料分析对比分析2组患者的随机血糖、糖化血红蛋白、白细胞、超敏C反应蛋白、住院时间；观察及血培养阳性组患者的病原菌；比较血培养阳性组治疗前后随机血糖、糖化血红蛋白、白细胞、超敏C反应蛋白。

1.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行两样本均数t检验，P小于0.05为差别有统计学意义。

2结果

2.1血培养阳性组随机血糖、糖化血红蛋白、白细胞、超敏C反应蛋白均高于血培养阴性组。

表1两组随机血糖、糖化血红蛋白、白细胞、超敏C反应蛋白比较

*表示与血培养阴性组比较p＜0.05。

2.2所有患者均使用口服降糖药或胰岛素使空腹、餐后2小时血糖控制在理想水平，血培养阳性组平均住院时间13.04±3.54，血培养阴性组平均住院时间10.82±3.43，两者差异有统计学意义，血培养阳性组者住院时间延长。

2.3血培养阳性组病原菌分布：以革兰阴性杆菌为主，21例（75%），其中大肠埃希菌16例（57.1%），铜绿假单胞菌3例（10.7%），肺炎克雷伯菌2例（7.1%）。革兰阳性球菌7例（25%）革兰阳性菌为葡萄球菌：表皮葡萄球菌5例，溶血葡萄球菌1例，肺炎链球菌1例。

2.4抗生素使用情况，本研究中，血培养阳性组使用头孢他啶6例，β内酰胺类8例，头孢他啶或β内酰胺类联合氨基糖苷类14例。

2.5血培养阳性组治疗前后随机血糖、白细胞、超敏C反应蛋白差异有统计学意义。

表2治疗前后随机血糖、白细胞、超敏C反应蛋白比较

*表示与治疗前比较p＜0.05。

3讨论

免疫力低下是发生脓毒血症的原因之一，糖尿病可引起继发性免疫功能降低，易发生多种感染，其发生率约为35%-90%[2]。肺部感染是糖尿病患者主要并发症之一，糖尿病患者肺部感染的病原菌可进入血循环导致脓毒血症，致血培养病原菌呈阳性。2型糖尿病并发败血症以革兰阴性菌败血症为多[3]，本组资料最多见是大肠埃希菌，革兰阴性菌败血症患者占75％，大肠埃希菌57.1%，铜绿假单胞菌10.7%，肺炎克雷伯菌7.1%,；革兰阳性菌败血症仅7例,占25%，为葡萄球菌败血症。陈桂青对重症脓毒血症患者在入院后24小时内进行血糖监测后发现，平均血糖水平过高是脓毒血症预后不良的危险因素[4]。2型糖尿病患者合并肺部感染不易控制，常加重高血糖和糖代谢紊乱，高血糖和糖代谢紊乱亦使得感染不易控制。Berghe等[5]报道，对于脓毒血症患者，血糖维持在80～110mg／dl能明显降低患者的病死率。糖尿病患者肺部感染致脓毒血症住院时间延长，增加患者的痛苦、加重患者的经济负担。建议临床上对肺部感染合并2型糖尿病患者，尤其是合并高热、寒战患者，建议早期使用单一头孢3代、β内酰胺类或联合氨基糖苷类，尽早控制感染，并应注意血糖监测及血糖控制，血培养阳性者糖化血红蛋白高于血培养阴性患者，说明前者发病前2-3月血糖水平控制不佳，这亦是一个易感染的危险因素，长期高血糖导致患者体内生化代谢及防御功能紊乱，故糖尿病患者因注意监测血糖，积极控制血糖。

参考文献

[1]LevyMM，FinkMP，MarshallJC，eta1.2001SCCM/ESICM／ACCP／ATS／SISinternationalsepsisdefinitionsconference.CritCareMed，2003.31:1250-1256.

[2]廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社.2001,1613-1652.

[3]商永芳，姚民秀，徐倩.糖尿病合并败血症12例临床分析.辽宁实用糖尿病杂志，2000，1：40-41.

[4]陈桂青.入院24h平均血糖对重症脓毒血症患者预后的影响[J].中外医疗,2012，6：57-58.

[5]BergheVG，WoutersPJ，BouillonR,eta.lOutcomebenefitofintensiveinsulintherapyinthecriticallyillinsulindoseversusglycemiccontrol.CritCareMed，2003，31(2)：359—366.