急诊内科危重病人气管插管时机与方法的探讨

急诊内科危重病人气管插管时机与方法的探讨

李江

李江

(新疆巴州人民医院急救中心841000)

【摘要】目的分析和研究急诊内科危重患者气管插管时机与方法对救治效果的影响。方法选取2012年9月—2014年5月急诊内科行气管插管治疗患者94例，将其救治过程中气管插管的时机与方法选择进行回顾性分析与总结。结果94例患者救治成功83例，占88.3%临床死亡11例，占11.7%。结论对于急诊内科危重患者在行抢救治疗时，把握气管插管时机并行正确气管插管操作，能够有效挽救患者生命，提高患者救治效果，具有较高临床应用与推广价值。

【关键词】急诊内科危重患者气管插管时机选择插管方法

【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0175-02

气管插管能够有效改善急危重患者呼吸功能，快速纠正机体高碳酸血症与低氧血症，降低机体的耗氧量，利于缓解机体重要脏器供需矛盾[1]，其能够为患者提供较安全的呼吸通道，为进一步救治奠定良好的基础，但插管时机与方式选择以及操作人员的技术熟练程度，均可对救治效果产生较大影响，本文选取急诊内科行气管插管治疗患者94例，将其救治过程中气管插管的时机与方法进行回顾性分析与总结，旨在探讨气管插管有效时机与方式，以提高临床救治成功率，现将具体情况汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年9月—2014年5月急诊内科行气管插管治疗患者94例，其中：男53例，女41例；年龄在15—82岁，平均年龄为43.7±12.4岁。患者疾病类型分为：脑血管意外患者35例；药物中毒患者17例；脑外伤患者13例；肺部感染患者11例；多发伤患者9例；多脏器衰竭患者4例；心肌梗死患者3例；原因待查的昏迷患者2例。

1.2方法

（1）气管插管适应证：昏迷且容易发生误吸患者；自主呼吸节律与频率均有明显变化患者；脑疝且可能导致心跳与呼吸停止患者；病情恶化患者；需要长时间机械通气且不行气管切开术患者；严重颅脑损伤患者；多器官功能衰竭患者。

（2）气管插管时机：患者有呼吸衰竭症状或垂危呼吸时，预示着患者短时间内即会出现心跳与呼吸骤停现象，此时是实施气管插管最佳时机。

（3）气管插管方式：78例患者行经口气管插管术，首先清除患者口、咽、鼻腔内的分泌物，对于清醒或躁动患者，先行镇静处置后采用喉镜行气管插管，插管操作完成后，若患者血氧饱和度与自主呼吸状况尚可时，可采用导管给氧；若患者血氧饱和度低于90%且自主呼吸较微弱时，采用呼吸机辅助呼吸；16例患者行经鼻气管插管术。

1.3评价指标

由急诊科护士对94例患者救治结果进行统计。

2结果

94例患者救治效果：救治成功83例，占88.3%；临床死亡11例，占11.7%。

3讨论

急诊内科危重患者在接受治疗过程中，随时都可能发生心跳、呼吸骤停现象，气管插管术可保持患者气道通畅，对进一步救治赢得宝贵时间[2]。对于危重患者在确定气管插管的最佳时机时，笔者认为对于全身衰竭或严重多发伤患者，急救阶段行气管插管较好，因这部分患者后期需行手术或继续抢救治疗，当其出现机械通气指征后即可开始操作；对于严重脑外伤患者，当其出现昏迷症状后，即使无气管插管指征，笔者认为此时也应给予行气管插管术，以预防误吸发生。另外，临床医生应禁忌当患者已处于昏迷阶段时再行气管插管术，因为此时机体已呈缺氧状态，会出现酸中毒、二氧化碳潴留等症状，若此时行插管术，更增加了心脏停跳的风险。

插管方式对插管成功率有较大影响。当患者心跳、呼吸骤停时，行经口气管插管操作，可选择稍大型号导管，由于机体反射消失、肌肉呈松弛状态，此时较易完成置管操作；对于清醒、燥动患者，若采用喉镜行经口气管插管术时，则应先给予患者镇静处置，患者处于镇静状态，不仅降低了插管对机体的损伤程度，而且也较容易置管[3]；对于经口插管较困难患者，采用经鼻盲探气管插管术：根据患者的呼吸音判断声门是否开放，当其处于开放状态时，顺势将导管插入，该方法患者耐受插管时间较长，并且导管也容易固定[4]。

综上所述，气管插管在危重患者抢救过程中发挥着极为重要的作用，把握气管插管操作时机及正确插管方法，是影响患者转归重要因素，对提高患者救治效果及改善预后均有重要作用。

参考文献

[1]应群贞,应志敏,曹豪杰等.保护性气管插管60例临床分析[J].中国急救医学,2011,31(7):671-672.

[2]袁咏梅.急诊内科危重病人气管插管时机与方法的探讨[J].中国卫生产业,2014,19(4):159-160.

[3]许柳芹,李锡敬.气管插管术时机掌握对危重病人预后的影响[J].中国保健营养（中旬刊）,2012,11(4):532.

[4]李聪,徐仲卿,施渝彬等.气管插管及机械通气在急诊抢救中的应用[J].中外健康文摘,2013,26(34):124-124,125.