动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘的护理

闫立霞

闫立霞(吉林省松原市中心医院吉林松原131599）

动静脉内瘘视为长期血液透析患者的生命线，是患者赖以生存的生命线，但由于种种原因引起动静脉内瘘堵塞，直接影响透析效率和患者生存质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以内瘘通畅至关重要。本文回顾2010年—2011年使用动静脉内瘘透析患者55人，其中有5人发生动静脉堵塞，现将动静脉堵塞的原因及护理对策与大家共同分享。

一、资料和方法

一般资料：内瘘堵塞5例，男2例，女3例，统计患者开始透析的时间、手术时间、开始使用时间、内瘘堵塞时间、目前内瘘使用情况等。

二、结果

内瘘堵塞因素：发生低血压1例，超滤过多2例，内瘘压迫不当1例，血管自身条件不好1例

三、内瘘堵塞的原因分析

1.本身血管条件血管过细、动脉硬化、动脉炎

2.由于动静脉内瘘使用时间长，在使用过程中反复穿刺后，内膜损伤出现内膜增厚，甚至附壁血栓形成。

3.老年人或糖尿病病人，血管弹性差，愈合不良，穿刺处易形成疤痕，损伤内壁处易形成血栓，糖尿病肾病患者血糖高、血脂高、血液粘稠也高，易造成动静脉内瘘堵塞。

4.高血压动脉硬化，引起血管壁弹性减退，可引起动脉内瘘血栓。

5.由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析过程中超滤过度脱水，加重低血容量，增加血液粘稠度，促进血栓形成。

6.透析后，压迫止血用力过度，压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞。

7.应用促红素后，血红蛋白上升过快，血液粘稠度增高导致内瘘闭塞。

四、内瘘护理

1术前护理：做好患者的心理护理，消除患者紧张恐惧等心理，积极配合坦然面对。其次，告知患者术前应该配合的事项，造瘘术前手臂不要进行血压监测以及静脉穿刺、输液；患者应该保持足够的血容量，并停用降压药及肝素等抗凝剂；术前检查手术部位有无出血、血肿等情况；糖尿病患者要将血糖控制在6.0mol/L。

2.内瘘术后护理

1）必须让患者了解内瘘对其生命的重要性，使主观上重视，积极配合。

2）至少每天检查造瘘处振颤和血管的杂音3次以上，特别是在发生低血压时，更要增加触摸的次数。术后抬高术测的肢体，并且避免压迫术测的肢体，或佩戴饰物、测血压、输液、负重，以免引起伤口渗血，站立时可以使用三角巾悬吊于胸前，术后24小时内尽可能避免透析和使用抗高血压药物，保持创口敷料的清洁、干燥。一般12—14天拆线。

3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。1周后可做握拳运动或手握健身球运动，如手捏橡皮健身球每天3次，每次10～15分钟。橡皮球每次一定要捏扁并维持1～2分钟再松开。若内瘘血管扩张不明显，可将有内瘘肢体侵入温热水中热敷，并短时间用手指间断压迫吻合口上方的静脉，每天2-3次，以促进AVF成熟。内瘘血管一般术后4周～8周使用，对血管条件差的患者要延长等待时间，若2个月～3个月仍未成熟者则需重新造瘘。

3.避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血，护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

4.掌握正确的穿刺方法，动脉穿刺点距吻合口至少2cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点至少8cm以上，穿刺部位要轮流交替进行，切忌定点穿刺，每个穿刺点相距1cm。新瘘管壁薄而脆，动脉穿刺点远离吻合口，距吻合口越近血流冲击越大，很容易形成皮下血肿，力求一次成功。

5.严格无菌操作，血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此严格无菌操作，发现穿刺针眼红肿、附近有红疹或疑似感染灶，应及时用碘伏消毒，必要时抗感染治疗。固定内瘘肢体，禁止再穿刺感染部位

6.加强生命体征监测，密切观察血压变化，预防低血压、准确评估干体重、准确设定超滤量。

7.透析结束后掌握正确的拔针方法，每次透析后正确压迫止血是保护内瘘重要环节，压迫的力度要适度，以不出血且感到波动或震颤为原则，压迫时间20-30min，凝血时间延长可延长压迫时间。

8.预防和纠正低血压：在透析过程中脱水不宜过快、过多，密切监测血压，及时发现低血压症状，如打哈欠，冷汗，心慌，便意感，眼花，内瘘震颤声减弱或消失，可采取生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静推葡萄糖液，如效果不理想，及时回血

9.预防血液粘稠：透析患者多数合并有高脂血症，对使用促红细胞生成素的患者，定期查血常规，防止血色素上升过快引起血液粘稠，并适当调整肝素用量。

五、体会

内瘘是血透患者的生命线，了解动静脉内瘘堵塞的原因，根据患者具体情况进行监测和护理，严格无菌操作规程、防止感染、注意保护血管、延长内瘘使用寿命是护理人员研究的任务和方向。