94例单纯性甲状腺肿临床分析

94例单纯性甲状腺肿临床分析

徐秀岩

黑龙江省大兴安岭地区呼中区人民医院165036

【摘要】目的探讨单纯性甲状腺肿的临床表现及诊疗措施。方法抽选我院2015年6月至2016年10月收治的94例单纯性甲状腺肿患者临床资料，进行回顾性分析，根据患者情况，制定系统的诊疗方案。结果94例患者经系统治疗后均获得康复。结论单纯性甲状腺肿通过早期诊断，及时治疗，可抑制病情，最终达到康复的目的。

【关键词】单纯性甲状腺肿；

单纯性甲状腺肿是由于缺碘，致甲状腺肿物质班或先天缺陷等因素引起的代偿性甲状腺肿大，且不伴有明显的功能异常。根据发病的流行情况，可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两大类[1]。现抽选我院收治的94例单纯性甲状腺肿患者临床资料，进行回顾性分析，以探讨单纯性甲状腺肿的临床表现及诊疗措施。

1一般资料

抽选我院2015年6月至2016年10月收治的94例单纯性甲状腺肿患者临床资料，作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者55例，年龄13～56岁，平均年龄（35.3±3.2）岁。

2临床表现

患者早期常无任何症状，偶然被家人或同事发现或体格检查时发现甲状腺肿大。病程较长者，随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，发展至重度肿大时可引起压迫症状。压迫气管可引起呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑；压迫血管致血液回流障碍可出现面部青紫、水肿，颈部与胸部浅表静脉扩张。患者还可有头晕，甚至晕厥发生，但均较少见。

3诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

（1）地方性甲状腺肿

①居住在地方性甲状腺肿地区。往往多发生在离海较远、地势较高的山区。

②任何年龄均可发病。

③甲状腺早期多呈弥漫性轻或中度肿大，质软无压痛。后期可形成多发性结节，质变硬。尤其年龄大、病程长的患者，肿大明显或伴有较大结节时可出现压迫症状。

（2）散发性甲状腺肿

①居住在非地方性甲状腺肿地区。散发于个别人或个别家族，不呈地方性流行。非缺碘与高碘地区均可发生。

②腺体多为轻中度弥漫性肿大，质地较软，无触痛，无血管杂音，晚期可有结节。

③患者往往在甲状腺激素需要量增加时发生或加重。如在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发病或使病情加重。

④常在体格检查时发现，女性多发。

3.1.2实验室检查

（1）甲状腺功能检查一般正常。血清T3、T4及rT3水平正常，sTSH也正常。

（2）甲状腺131I摄取率常高于正常，但高峰不提前，且可被T3抑制试验所抑制。

（3）尿碘测定：正常成人尿碘排出量为50～100μg/g肌酐，24h尿碘排除少于50μg，说明有碘摄入不足，严重缺碘地区24h尿碘少于20μg。

（4）抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体阴性。

（5）甲状腺扫描（131I或99mTc）早期放射性核素分布均匀，晚期不均匀，可见放射性局限于一个或几个结节。若有结节囊性变者表现为“冷结节”。

（6）B型超声波检查，能较客观准确地反映甲状腺体积，并能发现较小结节及囊肿。

（7）X线检查：颈胸部X线片可见气管移位、变窄，并可协助诊断胸骨后甲状腺肿。

（8）病理检查可明确诊断。甲状腺针刺（或切取）活检可见早期滤泡上皮细胞增生肥大，呈柱状，并向腔内突出。随病情发展，滤泡发生复旧，此时滤泡内积聚大量胶质（胶性甲状腺肿），形成巨大滤泡，上皮细胞受压成矮立方形或扁平形。由于长期反复增生与复旧，则形成结节性甲状腺肿[2]。

3.2诊断思维程序

3.2.1在非地方性甲状腺肿地区，甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常，首先应考虑散发性甲状腺肿。

3.2.2可参考患者是否来自地方性甲状腺肿的流行区。

3.2.3本病应与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别。后者早期可仅有甲状腺肿，呈橡皮样硬度，触之有不均匀感，一般为轻中度肿大，亦无疼痛，不与周围组织粘连。早期甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体TGAb和TPOAb常明显增高，可资鉴别。甲状腺穿刺细胞学检查亦有助于鉴别。

3.2.4有结节者应与甲状腺癌鉴别，特别当结节内出血、迅速增大、扫描显示“冷”结节时，可误诊为甲状腺癌，应注意鉴别。必要时可作针刺活组织检查，尤其甲状腺粗针穿刺对诊断意义很大。

4治疗

4.1补碘治疗

因缺碘所致者。应补碘剂。地方性甲状腺肿应用碘剂进行防治。早期患者可口服碘化钾，每日10～30mg或复方碘液每日3～5滴，3～6个月甲状腺肿可消失。

4.2青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿

可以不给药物治疗，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。

4.3甲状腺激素

对于20岁以前年轻患者的弥漫性单纯性甲状腺肿，为了减小甲状腺肿大，应给予足量的甲状腺激素以抑制TSH分泌而又不引起甲状腺功能亢进症。可给予左旋甲状腺素每天0.1～0.15mg，或干甲状腺片每日40～80mg，分2～3次口服，疗程一般为3～6个月。停药后易复发，复发后可重复治疗。用甲状腺激素制剂，应从小剂量开始，逐渐加量，对于有心血管疾病和老年患者需慎重[3]。

4.4手术治疗

本病一般不采用手术治疗，但有以下情况时，应施行甲状腺大部切除术。

4.4.1巨大甲状腺肿及胸骨后甲状腺压迫气管、食管或喉返神经而影响生活和工作者。

4.4.2结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。但手术前应严格准备。

4.4.3结节性甲状腺肿疑有恶变者。

5结果

94例患者经系统治疗后均获得康复。

6结论

单纯性甲状腺肿多见于女性，对甲状腺功能正常的多结节性甲状腺肿患者，应定期进行随诊，至少应每年复查甲状腺功能一次，并做甲状腺及全面的体格检查，根据需要，必要时进行影像学检查。本病患者大多数不需手术治疗。

通过对本组94例单纯性甲状腺肿患者临床资料的回顾性分析，可知单纯性甲状腺肿早期诊断，及时治疗，可抑制病情，最终达到康复的目的。

参考文献：

[1]徐明艳，于焱，周飞，张艳春，候英.60例单纯性甲状腺肿治疗分析[J].中国现代药物应用，2014（4）：54.

[2]李金玲.单纯性甲状腺肿30例临床治疗分析[J].心理医生，2015，21（17）：53-54.

[3]付冰.探讨单纯性甲状腺肿的诊疗对策[J].家庭心理医生，2014：247.