总结尘肺病病人全肺灌洗术后的护理体会

总结尘肺病病人全肺灌洗术后的护理体会

林霞

林霞(福建省煤矿中心医院呼吸科350025）

尘肺病是由于在职业活动中，长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病的发生及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。尘肺病是我国目前常见的职业病之一，目前最有效的治疗手段就是通过双肺大容量全肺灌洗术来清除巳吸入肺内的多种粉尘及肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后分泌的的致纤维化生长因子，可遏制或延缓病变的进展，减轻病人的痛苦，延长其生命，改善其生存质量。自2006年10月开展治疗至今，我院共进行了1480例肺灌洗手术，以下是我对术后病人护理的几点心得体会：

一、对生命体征的观察：双肺灌洗术为全麻无创手术，所以生命体征的观察按全麻术后护理常规，术后6小时每半小时监测并记录。手术当天病人体温一般不超过38℃,如体温超过38.5℃,可给予物理降温或执行医嘱进行对症处理。术后三天内体温如超过38℃，应注意是否合并肺部感染，及时报告医生。术后病人由于术中气压、水压及术中麻醉用药的原因，部分病人会出现心率增快，一般不超过120次／分，如病人心电图正常且无诉不适，可继续观察不作处理，会在术后4-6小时后慢慢降至正常，如超过120次／分或心电图有异常者应报告医生及时处理。术后病人呼吸平顺，保持在正常范围。由于术中麻醉用药，病人血压与基础血压一致或略下降，如有超过正常范围，执行医嘱进行处理。术后病人血氧饱和度最好维持在95%以上。

二、用氧护理：术后病人使用双腔鼻导管用氧，氧流量开始是7升／分，然后根据病情降至2-3升／分，维持血氧饱和度95%以上至次日清晨六时停止用氧；部分病人由于病情较重、术后肺残水较多而肺吸收较差，通进深呼吸仍无法达到95%以上者，应改小面罩给氧，直至病人血氧饱和度保持95%以上1-2小时后仍改鼻导管用氧，使用灭菌水进行湿化。

三、静脉用药护理：保持静脉输液通畅，根据病情调节滴速，一般维持50-60滴／分，以下几种情况应减慢滴速：心率超过100次／分；年龄在60岁以上；手术时间较长，肺残水比较多而肺吸收差，临床表现血氧饱和度相对较低；心脏功能较差者；术后血压超过正常范围者。术后病人一般常规静脉补钾，一定要注意静脉用钾的浓度、速度和用量，对部分病人由于静脉用钾出现血管刺激征，应减慢速度，加强巡视。

四、呼吸道护理：由于尘肺病病人本身呼吸道疾病及术中麻醉用药，病人术后呼吸道分泌道明显增多，应鼓励病人尽量将痰液排出，保持呼吸道通畅，指导其有效咳嗽咳痰方法，必要时可叩击背部或进行雾化吸入等促进痰液排出。保持室内空气流通，进行空气消毒，有传染性呼吸道疾病者应严禁进入监护室。

五、尿道护理：由于肺灌洗手术术中时间较长，病人术中都必须留置尿管，对年轻且无前列腺增生病人，手术当晚输液结束后，可拔除导尿管，减少尿路感染的机率；对年龄超过60岁或有前列腺增生病人，可留置尿道至次日清晨再拔管，做好尿道口护理及下体卫生清洁。

六、肢体护理：由于术中病人要一直保持仰卧位，术后部分病人手臂关节处或下肢会出现酸胀麻痛等症状，应帮助其进行肢体按摩，促进血液循环，每半小时至一小时一次，直至病人感觉恢复正常；病人还可在病床上进行上下肢的主动运动，伸直与弯曲交替进行。

七、肺返水的应急处理(肺残水多而吸收差病人术后出现残水从口鼻腔涌出者的应急处理）：少量肺残水从口腔或鼻腔返流，协助患者头偏一侧，安慰病人，保持镇静，鼓励其尽量将残水自行从口腔或鼻腔排出，之后给予温开水漱口，报告医生，根据血氧饱和度调节氧流量，做好护理记录，记录返流液的量、颜色、性质；大量肺残水从口腔及鼻腔返流者，立即将患者头偏一侧，连接吸痰器，尽快将鼻腔及口腔的液体吸尽后根据血氧饱和度调节氧流量，报告医生，根据医嘱进行应急处理，安慰病人，做好解释说明工作，及时补记护理，记录返流液的量、颜色、性质。

八、并发症的观察及处理：术后可能出现低血压钾，由于术中及术后利尿剂的使用、补液量多等，应注意患者是否出现肢体乏力等症状，查看术后血电解质复查报告；肺部感染，做好生命体征的监测及病情观察。

九、术后健康教育：做好术后康复知识的健康教育包括饮食指导(术后前三天禁食辛辣、油炸等刺激性食物，适当多饮水，之后可以改普食）、用药检查指导、呼吸功能康复锻炼(腹式呼吸、缩唇呼吸及有氧运动等）、运动指导(术后恢复期可定时散步，严禁爬山等剧烈运动，避免加重心肺负担）、术后注意保暖，以免感冒，影响术后康复。

十、合并症的护理：根据患者不同的合并症采取相应的护理措施。