多层螺旋CT对胃癌术前评估的价值

多层螺旋CT对胃癌术前评估的价值

潘浩云

潘浩云（内蒙古包头市中心医院CT室014040）

【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0202-01

【摘要】目的探讨多层螺旋CT在拟行胃癌根治术患者术前评估中的价值；方法选取52例胃癌患者行SCT轴位图像及重建的MPR、SSD图像进行观察分析，根据中国肿瘤协会对胃肿瘤的最新分期方法对其进行TNM分期及术前评估，并与手术结果相比较。结果肿瘤诊断的符合率为100%，CT分期的准确性为86.53%，术前评估的准确性为94.23%。结论SCT轴位图像可以对于诊断胃癌具有较高的敏感性和特异性，对于胃癌TNM分期及术前评估具有重要价值，值得临床应用推广。

【关键词】胃癌螺旋CT术前评估TNM

胃癌是我国的常见肿瘤，具有起病隐匿、进展快、死亡率高等特点[1]。因此，早期发现、准确分期、制定合理的治疗方案可有效为患者争取最佳的预后。近年来，随着CT技术的不断发展，多层螺旋CT被有效应用于胃癌患者的术前评估中，为评估其运用价值，笔者对其52例拟行胃癌根治术患者进行了下列研究，报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

本组患者共52例，均为2012年3月～2012年12月在我院经钡餐或者胃镜确诊的胃癌患者。其中男36例，女16例，年龄42～68岁，平均（53.2±9.25）岁；本组患者均禁食8～12h后才行检查，检查前20min肌肉注射盐酸山莨菪碱20mg，再迅速小口引用温开水1000ml，采用屏气一次完成全胃螺旋扫描过程，所有患者均行SCT平扫及双期强化扫描。

1.2研究方法

1.2.1扫描方法采用GE8排螺旋CT对患者进行扫描，根据病变部位选取俯卧位、侧卧位或仰卧位，平扫采用pitch=1.0，层厚3.2mm，扫描范围为膈顶到剑突下；行强化双期扫描时，造影剂选用60%泛影葡胺，按每公斤2.0ml计算对比剂，采用压力注射器经肘前静脉3ml/s静脉推注。强化扫描方式：pitch=1.0，层厚3.2mm。扫描时间：动脉期、静脉期分别为注射对比剂35s、70s后开始扫描。

1.2.2图像评估有两位有经验的CT诊断医师分别对52例胃癌患者的轴位图像、SSD（shadedsurfacedisplay）、MPR（multiplanarreconstruction）图像进行观察分析，并根据全国肿瘤协会制定的最新分期方法对胃癌患者进行TNM分期，并做出诊断。当两位诊断医师存在意见分歧时，与科室主任进行讨论后共同决定。所有患者在确定最终治疗方案后，放射科医师联合外科医师、病理科医师对SCT影像表现、术中所见、病理所见进行对照研究。

2.结果

2.1胃癌患者术前评估结果结合SCT及SSD、MPR图像，本组胃癌患者分期结果如下:一期（T1N0M0;T1N1M0;T2N0M0）3例，二期（T1N2M0;T2N1M0;T3N0M0）20例，三期（T2N2M0;T3N1M0;T4N0M0）16例，四期（T4N2M0;T1-4N0M1）14例。目前，一般认为四期胃癌患者不具有手术指证，需行化疗治疗，通过SCT片确认有手术指证38例，不可切除者14例；共43例患者接受手术治疗，活检病理证实7例分期有误，其中4例高估，3例低估（1例T分期错误，未见胸骨转移灶；2例N分期错误，未见N2组淋巴结转移灶），SCT的CT分期准确性为86.53%。38例CT诊断医师认为有手术指征的患者中，37例手术成功，1例肿瘤不能切除，行单纯性胃肠吻合接触梗阻症状；14例CT诊断医师认为不具备手术指征的患者中，8例行手术治疗，7例行剖腹探查术，1例行姑息性手术；术前评估准确性为94.23%。

2.2胃癌的影像学表现根据Lauren分类法，可将胃癌分为肠型胃癌及弥散型胃癌；肠型胃癌在CT线多表现为胃壁不规则均质增厚，强化扫描后病变部位呈现出均质中度强化（CT值增加约10～25HU）；弥散型胃癌多表现为胃壁局灶性增厚或块状增厚，动脉期呈层状、不均质强化[2]。本组6例肠型胃癌患者胃周脂肪间隙中出现了条索状影像，后经病理证实为反应性纤维组织增生，而本组6例弥散型胃癌出现此征象时，术后病理均证实为肿瘤侵犯浆膜层。胃周血管受侵犯后，其SCT图像多表现为血管壁的毛糙、增厚，局部血管有时可见变细或变粗，增强后有时可见血管腔内充盈缺损。对于局部或者远处淋巴结转移，我们认为直径大于1.0cm的淋巴结为转移淋巴结，此标准发现N1组转移淋巴结87个，手术病理证实N1组转移淋巴结我121，敏感性为71.9%；CT诊断N2组转移淋巴结81个，手术病理证实N2组转移淋巴结96例，敏感性为84.37%。

3.讨论

螺旋CT与常规CT在同样的范围内扫描，其扫描速度显著优于常规CT，扫描时间仅需常规CT的1/20～1/10[3]，这样的优势，可显著缩短病人的检查时间，有助于实现增强CT分期扫描的实现。同时SCT具有快速连续扫描的优势，可以较容易在病人同一屏气时相中获取病变部位及全胃在动脉期、静脉期的图像，且可高效显示胃周大血管的全貌，结合重建的MPR图像，可准确判定胃周血管是否受肿瘤侵犯[4]。因此，在胃癌的术前评估中，螺旋CT检查显著优于常规CT检查。

胃癌T分期中，对于胃浆膜面的毛糙表现及胃周出现的条索状影像，需要进行根据Lauren分型进行准确判断，一般说来，肠型胃癌患者有此表现多为反应性纤维组织增生表现，而弥散型胃癌患者一旦发现此类表现，几乎均为胃癌对浆膜外的侵犯[5]。在胃癌N分期中，我们对N1组及N2组转移淋巴结的检出率分别为71.9%、84.37%，说明SCT扫描对于大部分转移淋巴结的评估具有重要意义，对于未能检出的淋巴结，主要考虑螺旋CT减少了部分容积效益所致。在M分期中，螺旋CT可有效检出远处转移，为临床诊治提供了重要参考信息。

参考文献

[1]ChenCY，KuoYT,LeeCH，etal.Differentiationbetweenmalignantandbenigngastriculcers:CTvirtualgastroscopyversusopticalgasroendoscopy[J].Radiology，2009,252（2）：410-417.

[2]林家威,黄顺荣,吴东波.64排螺旋CT三期增强扫描在胃癌淋巴结清扫术前评估中的价值[J].世界华人消化杂志,2012,20(7):596-600.

[3]魏文洲.多层CT胃镜与双对比上消化道钡餐诊断胃癌的比较研究[J].武汉大学学报：医学版,2012,33(4):559-562.

[4]KimJH,EunHW,ChoiJH,etal.DlagnosticPerformanceofvirtualgastroscopyusingMDCTinnearlygastriccancercomparedwith2DaxialCT:focusingoninterobservervariation.[J].AJRAmJRoentgenol,2007,189(2):299一305.

[5]王莉莉,徐香玖,黄刚等.多层螺旋CT灌注成像在胃癌术前评估中的应用[J].中国医学影像学杂志,2012,20(8):590-593.