超声引导下穿刺置管对肝脓肿治疗的临床护理分析

超声引导下穿刺置管对肝脓肿治疗的临床护理分析

唐凤陈程袁晨杨宇范萧漫

四川绵阳江油市人民医院四川江油621700

【摘要】目的探讨超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床护理方法。方法回顾性分析36例超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿患者的临床护理资料。结果36例肝脓肿患者治愈率为100%，未发生并发症。结论超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿手术操作简单、创伤小、成功率高、患者术后恢复快、疗效显著，而精心的护理措施是保障手术成功的关键。值得临床推广应用。

【关键词】超声引导；肝脓肿；引流术；护理

[Objective]toexploretheclinicalnursingmethodofultrasound-guidedpercutaneouscatheterdrainageforhepaticabscess.Methodstheclinicaldataof36patientswithhepaticabscesstreatedbyultrasound-guidedpercutaneouscatheterdrainagewereretrospectivelyanalyzed.Resultsthecurerateof36patientswithhepaticabscesswas100%，andnocomplicationoccurred.Conclusionultrasoundguidedtubedrainageinthetreatmentofliverabscesssurgeryhastheadvantagesofsimpleoperation，smalltrauma，highsuccessrate，fasterpostoperativerecovery，curativeeffectofpercutaneouspuncture，andcarefullynursingmeasuresisthekeytoensuresuccessfuloperation.Itisworthyofclinicalapplication.

肝脓肿作为普外科常见病之一，占腹腔脓肿的大多数，传统采取开腹手术治疗，创伤大、并发症较多，患者术后恢复慢，而超声引导经皮穿刺置管引流术已成为肝脓肿的首选治疗方法，具有创伤小、操作简单、成功率高、患者术后恢复快、疗效显著的特点，全程护理工作对疗效起着极为重要的作用。本院2013年1月～2017年1月对36例肝脓肿患者行超声引导经皮穿刺置管引流术，取得了满意的临床疗效，现将护理经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2017年1月本院收治的36例超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿患者，全部患者入院前经超声和CT检查发现肝内混合性包块，诊断提示肝脓肿。患者主要临床表现有肝部疼痛、发热、血常规表现白细胞计数升高等。其中男24例，女12例，年龄26～63岁，平均年龄40.5岁，脓肿位置在肝右后叶10例，肝右前叶18例，肝左叶8例；脓肿<5cm的6例，5～10cm的17例，>10cm的13例。

1.2手术方法

应用美国HDL5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz电子相控阵探头及配套穿刺软件，18G长穿刺针。患者双手置于头顶、取左侧卧位或平卧位，嘱患者屏住呼吸，超声确定患者体表穿刺点及进针途径，在超声引导下逐步进针，逐层穿过肝脏包膜、肝组织进入肝脓肿脓腔，拔出针芯，抽吸脓液，置管引流。

1.3护理措施

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理

患者由于长期高热及对于手术的恐惧，均存在不同程度的焦虑、恐惧心理，因此要求护理人员要热情、主动地与患者建立良好的关系，做好患者及家属的术前宣教工作，详细介绍手术的必要性以及手术的特点、优势，多介绍成功病例，鼓励患者与手术后的患者多做交流，尽量消除其不良心理反应，以积极的心态配合手术。

1.3.1.2术前准备

患者入院后及时抽血化验及进行心电图、胸片等检查。护理人员要教会患者呼气后屏气的动作，在术中可以做到正确配合，指导患者进行呼吸训练以及有效咳嗽，适应床上排便。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化无刺激食物，以增加术前营养支持，提高患者免疫力。

1.3.2术中护理

手术操作前护理人员常规对患者进行心电监护，建立静脉通道。根据B超定位穿刺点帮助患者摆好体位，一般采用仰卧位或左侧卧位。在进针时嘱患者屏住呼吸，护理人员要加强责任心，在手术操作过程中严密观察患者的呼吸、面部表情、血压、意识等方面的变化。如患者出现呼吸困难、面色苍白、大汗需马上报告医生，停止操作并遵医嘱给予相应处理。手术结束帮患者系上腹带、沙袋压迫穿刺部位，将患者送回病房并交班。

1.3.3术后护理

1.3.3.1一般护理

加强对患者生命体征的观察，常规给予吸氧及心电监护，监测患者脉搏、血压改变情况，严密观察穿刺部位敷料外观是否发生变化，如发现患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血征象时，需尽快给予对应的血液补充或止血等措施进行抢救。

1.3.3.2疼痛护理

经穿刺治疗，患者均会出现不同程度穿刺点部位的疼痛感，在患者腰下垫置软枕，选取适宜体位等护理方法进行有效的自行缓解。严密监测患者腹部疼痛性质及程度，是否出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激特征。发现异常情况需及时汇报医生并遵医嘱采取相应的救治措施。

1.3.3.3留置引流管的护理

妥善固定引流管，防止扭曲、受压、阻塞和脱落以保证引流管通畅，术后每日用氯化钠溶液或甲硝唑冲洗脓腔，引流管外要粘贴标识，注明引流管的外露长度和穿刺日期；穿刺处每日常规消毒换药1次，引流袋每日更换，严格无菌操作，引流袋的位置应低于肝脏水平位，防逆行感染。

1.3.4出院指导

嘱患者出院后保持心情舒畅，适当进行身体锻炼，避免过度疲劳，注意休息，嘱患者戒烟酒，糖尿病患者要严格控制饮食，将血糖控制在最佳状态，多进食营养丰富、易消化的食物。避免暴饮暴食，少食油腻、刺激性食物。定期复查，不适随诊。

2结果

36例患者手术过程顺利完成，患者术中配合良好，情绪稳定，患者术后体温明显下降，术后复查超声检查，脓腔明显缩小，全部患者未见明显并发症出现，治愈率为100%，疗效显著。

3小结

超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿手术操作简单、创伤小、成功率高、患者术后恢复快、疗效显著，而精心的护理措施是保障手术成功的关键，值得临床积极推广应用。

参考文献：

[1]杨晓伟，于晓玲，程志刚，等.超声引导下经皮穿刺置管引流在肝脓肿治疗中的应用[J].解放军医学院学报，2014，35（2）：109-111.

[2]张淑卿，项茂林.超声引导穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床应用及护理[C]全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.2008：859-861.

[3]姚利琴，冯文明，陆文明，等.超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（4）：319-320.