舒适护理在经皮椎体成形术围术期的应用

舒适护理在经皮椎体成形术围术期的应用

陈芳

陈芳(云南省文山州医院骨科云南文山663000）

【摘要】舒适护理是一个整体化、个性化、创造性的有效护理模式，目的是使病人生理、心理、社会、灵魂达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。我科自2011年1月开始，对实施经皮椎体成形手术的患者实施了舒适护理，取得了良好的护理效果。现将护理经验总结如下。

【关键词】舒适护理经皮椎体成形术

病例资料：2011年1月至2011年8月共收治因骨质疏松所至的椎体压缩性骨折17例，因外伤所致胸腰椎骨折8例。其中男性19例，女性7例，年龄24—68岁。所有患者均实行了经皮椎体成形术。

舒适护理组护理方法

1术前舒适护理

1.1评估：评估病人对疾病的认识程度和生活依赖程度，根据对病人的评估和了解，因人而异制定个性化护理标准，使病人感到护士的关爱和尊重，从而解除其孤独、焦虑、忧虑和抑郁的情绪，树立战胜疾病的信心。

1.2针对患者的心理问题：由于患者多为老年人，且受该病困扰多年和创伤所致的胸腰椎骨折病人，他们都缺乏对椎体成形术的了解，对手术风险产生疑虑。护士应向患者及家属耐心讲解手术的方法、方式、优点，说明手术的目的及意义，告知此手术是安全、有效、创伤小、恢复快等优点的微创手术。它的主要作用是增加椎体强度，稳定病变椎体，以防止椎体进一步压缩塌陷，从而起到缓解疼痛的作用，使患者对手术治疗有正确的认识和信心。通过组织已做过手术的患者现身说法，使患者充分认识到手术的安全性、必要性，积极主动配合手术治疗。

1.3卧床护理及体位训练患者入院后由主管护理人员一对一专门指导患者起病3周内平卧时腰下垫一厚度为5～7cm的薄软枕，保持腰部过伸，以减少疼痛，并促使压缩的椎体复位。术前向患者说明俯卧位和功能锻炼的意义及方法，为适应手术体位，术前2～3d指导患者进行俯卧位训练，俯卧位时可在胸部垫一枕头以增加舒适感，随时注意患者的承受能力，时间可从5min开始，尽可能增加到30min以上。

2术中舒适护理

该手术为局麻下手术，在整个手术过程中患者均处于清醒状态。所以术中给予恰当的心理护理是保证患者配合手术顺利进行的关键。

2.1巡回护士积极耐心的询问患者的感受，鼓励患者倾述自己的主观感受，目的是为了让患者在整个手术过程中保持舒适的状态，让患者保持积极和平和的心态配合手术。

2.2进行生命体征的检测密切观察患者生命体征的变化，尤其关注血压的变化，椎体成形术所用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用。发现异常及时报告及时处理。

3术后舒适护理

手术结束时用温水擦净患者手术野外围的血迹，在第一时间告诉患者手术结束并询问患者的感受，让患者第一时间有安全感。

3.1并发症的观察与护理(1）骨水泥外渗的观察。PVP术后短期的主要并发症是骨水泥的外渗导致脊髓及/或神经根受术后严密观察患者胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，应立即报告医师，及时作相应处理。本组病例均无症状性并发症发生。(2）肺栓塞。肺栓塞因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦，形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞，故应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医生处理。

3.2术后早期功能锻炼术后6h伤口疼痛减轻后，指导与鼓励患者在床上翻身及适当的活动肢体(如下肢直腿抬高运动等）及腰背肌锻炼。由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以说达到“立竿见影”的程度，术后6～12h大部分患者的疼痛可以基本缓解，所以可鼓励患者进行早期的功能锻炼。术后24h内，可佩带腰围下床活动，起床早期要防止突然坐起引起头晕、心悸等不适，活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。

3.3术后护理的过程中强调护士在完成各项护理措施的同时应以耐心和细心的态度为病人提供全面的病患需要的护理照顾，倾听患者的需要，并尽量满足患者的需要，让患者在病程中得到全面的照顾。保持愉快和舒适的心情应对治疗和手术的全过程。

4小结

舒适护理模式强调护理人员应以患者舒适为考虑重点，使患者在生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态，或缩短降低不愉快的程度。使患者在环境舒适、心理相对放松、备受关爱的氛围中接受治疗，让患者心理、生理感到安全和满足。我科运用舒适护理对经皮椎体成形术患者进行护理，改变了以往只重视手术的配合和手术效果，不注意患者的心理感受的护理模式。使患者在环境舒适、心理相对放松、备受关爱的氛围中接受治疗，让患者心理、生理感到安全和满足。此类手术患者满意度达到100%，证实了这一模式的合理性和科学性。我科将逐步扩展这种护理模式的应用范围，相信会取得满意的护理效果。

参考文献

[1]姜乾金.临床医学其他心理问题.医学心理学，2004.6:176-186.

[2]李小寒，尚少梅.舒适与安全.基础护理学，2006.8:38-39.

[3]本文理论来源：医学教育网.基础护理.舒适护理，2008.8.