负压封闭引流术治疗开放性骨折的护理体会

负压封闭引流术治疗开放性骨折的护理体会

许玉萍白玉花李秀花

许玉萍白玉花李秀花

(宁夏吴忠市人民医院骨一科751100)

【摘要】目的探讨负压封闭引流技术治疗开放性骨折的护理措施。方法对2013年1月—2013年12月临床收治的6例应用负压封闭引流技术治疗开放性骨折的患者术后做好引流装置的护理，并加强心理疏导和基础护理。结果接受VSD治疗的6位患者损伤部位的形状与功能得到最大的保留和恢复。结论开放性骨折并发严重软组织缺损患者术后维持适当体位、持续恒定的负压吸引，缩短了创面愈合的时间，提高手术成功率。

【关键词】封闭负压引流（VSD）开放性骨折护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0380-02

负压封闭引流技术（VSD）也称“人工皮“技术，对大面积创伤，皮肤软组织缺损，化脓性感染等均有非常好的疗效。目前临床上对于下肢开放性骨折合并严重软组织损伤患者的早期处理主要是一期清创闭合创面，或换药治疗二期闭合创面。上述处理治疗周期长，治疗费用高，并可能出现深部引流不畅，继发创面感染、骨髓炎，处理较为棘手。我科自2013年1月以来，对6例下肢开放性骨折并发严重软组织缺损患者应用VSD技术治疗创面，取得良好效果，现将护理体会报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：本组6例，均为男性，年龄24岁—48岁，平均年龄36岁，致伤原因5例交通事故，1例高处坠落伤。

1.2材料：负压引流装置有四个部分：（1）聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD）（由威海世创医疗科技有限公司生产）；（2）多孔引流管；（3）生物透明密封膜；（4）负压引流装置，接病房中心负压吸引器。

1.3方法：所有患者的治疗方法均先在硬膜外麻醉或全麻下行彻底清创，再把软组织进行修整，去除失活组织，骨折均予普通钢板螺钉内固定，用VSD敷料覆盖创面，专用贴膜固定，接头连接负压源，调节负压，保持引流通畅，根据情况更换敷料。

2.结果

6例患者经负压封闭引流治疗5—10天，拆除VSD装置，所有患者的创面肉芽组织均生长良好，行植皮术后，创面均愈合。

3.护理

3.1心理护理

由于开放性骨折患者多为青壮年，创伤和手术可造成病人的恐惧、焦虑，同时对该技术治疗的效果有一定顾虑，而产生严重的心理负担，护理人员应耐心细致讲解疾病的相关知识，术前、术后的注意事项，预期目标及可能出现的问题，以图片方式展示成功病例的治疗的效果，帮助患者建立信心，消除患者的紧张情绪，积极配合治疗与护理。[1]

3.2基础护理

保持床单位干净整洁。易受压的部位如背部，骶尾部，足跟等处给予定时按摩，严防压疮发生。注意营养支持，叮嘱患者多饮水，进食高热量，高蛋白，高维生素易消化饮食[2]，以补充引流流失的水分及营养成分，有利于创面愈合。同时，向患者及家属宣教负压技术的重要性及优越性和简单知识，学会观察，掌握，维持有效地负压吸引的方法。

3.3引流装置护理。

保持持续有效的负压，维持引流管的通畅是负压封闭引流术成功的关键。（1）术后引流管立即接负压瓶，将引流瓶放置低于创面20—30cm，妥善固定引流管，检查各种流管接头连接是否紧密，避免引流管受压，折叠，牵拉而致引流管堵塞脱落。（2）定时观察引流管的畅通情况，若创面敷料隆起，有液体聚积，引流管内无液体流动，则提示引流管堵塞或连接管压折，应立即处理，引流管堵塞时可用0.9%生理盐水10—20ml冲洗管道，保持引流管通畅（3）保持引流的密闭状态，封闭是保持创面持续负压的前提，告知患者勿撕扯敷料及在床上活动时不能牵拉引流管，以免破坏系膜导致漏气，发现贴膜下积液时，应检查贴膜密封状态，若封闭不严，应立即告知医生，及时重新封闭。（4）预防逆行感染，每天更换引流瓶，操作时应先用止血钳夹闭引流管，关闭负压源，再进行更换，始终保持负压瓶的位置低于创面，防止引流液逆流，引起逆行感染。

3.4病情观察

（1）引流期间观察病人全身情况，尤其是体温，脉搏:每6h测量1次，加强血常规及电解质监测（2）密切观察局部情况，注意伤口有无渗血，以及患肢肢端血运，颜色，感觉及活动情况，患肢抬高20°—30°以利于血液和淋巴液回流，改善循环减轻患肢肿胀，尽早指导患肢功能锻炼，防止关节粘连，僵直等并发症，促进关节肌肉功能的恢复（3）准确记录引流液的颜色、性质和量。若引流液持续为新鲜的血液，证明创面止血不彻底，应立即通知医生，再次手术止血。（4）由于创面大，局部疼痛不适，可遵医嘱给予患者口服或肌注药物镇痛。以缓解改善疼痛，保证患者休息和睡眠，以利康复。

4.结果

接受VSD治疗的6例患者，其中，5例患者经7天封闭引流，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿，1例患者有少量黄绿分泌物，未经特殊处理，患者无感染发生，为再次手术创造条件。VSD技术与传统引流系统相比，高效，全方位，零积聚引流，持续负压改善创面血供，促进创面愈合，紧密贴合创面，有效地避免了死腔形成，治疗时间明显缩短，减轻了患者的痛苦及医务人员的工作量，有效地预防了交叉感染。

5.讨论

对于软组织污损较重的开放性骨折，根据软组织污损程度及骨折粉碎程度，采用VSD联合外固定方法进行治疗。在稳定骨折的同时，能有效地封闭创面。VSD技术在处理创面时，不仅可以变开放性创面为闭合性创面，利于对创面的观察，同时持续全方面的负压吸引为主动引流提供了动力，排出创腔创面内的坏死组织，分泌脓液等，促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生。而使用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损，可以改善创面微循环，促进肉芽组织生长，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管肉皮细胞，成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和恢复，从而避免了开放换药时发生交叉感染。减少有关创面感染的问题，减少了抗生素的应用周期及用量，因此缩短了创面愈合的时间，提高手术成功率。

参考文献

[1]寇丽红，感染性骨折不愈合病人开放性植骨治疗的护理[J]，护理研究，2007：21（4）.

[2]张静，朱登萍，李婷等，应用负压封闭引流治疗大面积软组织缺损的护理[J]，解放军护理杂志，2009,26（5），46-49.