玻璃体腔注射雷珠单抗对视网膜中央静脉阻塞的效果观察

玻璃体腔注射雷珠单抗对视网膜中央静脉阻塞的效果观察

徐浩白宁艳周杰吕鹏

徐浩白宁艳周杰吕鹏

(贵州省黔西南州人民医院眼科562400)

【摘要】目的观察研究玻璃体腔注射雷珠单抗对视网膜中央静脉阻塞的效果。方法采用玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗视网膜中央静脉阻塞，比较分析治疗前后患者的视力水平、OCT检查结果以及并发症发生情况。结果治疗后患者视力改善有效率为92.9%，患者治疗后均无脑血管、高眼压、脉络膜脱离、视网膜脱离以及眼内炎发生。治疗前后患者的黄斑CRT差异显著，P＜0.05。结论视网膜中央静脉阻塞采用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，有利于患者视力水平的提高，应用安全可靠。

【关键词】玻璃体腔雷珠单抗视网膜中央静脉阻塞

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0100-02

视网膜中央静脉阻塞为一种常见视网膜血管疾病，是患者致盲的主要病因。当前临床主要的治疗方法为药物治疗、激光治疗以及手术治疗，其中雷珠单抗为主要的治疗药物之一。本研究中，重点分析研究玻璃体腔内注射雷珠单抗对视网膜中央静脉阻塞的效果，报导如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选调我院从2014年4月到2014年8月眼科就诊收治的视网膜中央静脉阻塞患者28例，共28眼，所选取的患者均根据生命体征、临床症状以及相关病史，并经光学相干断层扫描(OCT)、眼底荧光血管造影（FFA）、眼底镜、裂隙灯等确诊为缺血型视网膜中央静脉阻塞。男18例，共18眼，女10例，共10眼。年龄为45-71岁，平均年龄为58±1.2岁，视力0.1-0.2者共7例，男4例4眼，女3例3眼，视力小于0.1者21例，男14例14眼，女7例7眼。

1.2方法

入选患者均无严重的肝肾功能异常，且观察无全身以及局部手术禁忌症，无眼部手术史，观察眼压正常。治疗前先将妥布霉素地塞米松眼液滴患眼，一天4次。术前患者签署同意书后，手术室常规消毒铺巾，并进行冲洗，采用爱尔卡因眼液滴于局部眼周3次。先使用滤过针头抽取0.2mL雷珠单抗注射液，之后将滤过针头换下采用30G无菌针头，留取0.05mL，从颞上方或鼻上方角膜边缘后3.5-4.0mm进入到球内，缓慢注入到玻璃体后，棉签压迫注射点，确认水密后将妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于结膜囊处，并包扎术眼，且注意每瓶注射液仅用于一只眼睛，术后1d测量眼压水平，并于术后2d检查患者的眼压、眼底镜以及视力水平，给予妥布霉素地塞米松眼底滴于患眼处，一天4次。并根据患者的具体身体情况实施对症治疗，每周做好相应的随访工作。

1.3疗效判定

术后对患者进行为期1-2个月的随访观察，严格按照国际标准视力表评价治疗效果。显著改善:视力明显提高多于3行，FFA检查可见视网膜无渗漏，水肿、出血、渗血情况吸收良好；OCT显示可见黄斑视网膜中心厚度（CRT）正常，视网膜色素上皮（RPE）未受损，无出血或渗血发生；改善:视力提高1-3行，FFA检查视网膜有局限性渗漏，有少量出血，经OCT检查黄斑视网膜中心厚度有所下降，视网膜层间无出血或有少量渗血出现。无效:视力水平无明显变化或下降，FFA检查以及OCT检查结果均无明显变化，或病情有所加重[1]。

1.4统计学处理

研究数据资料采用SPSS11.5统计软件分析处理，计数资料以及计量资料分别采用t和x2检验，组间对比有差异有统计学意义，P<0.05有差异有统计学意义。

2结果

2.1视力改善情况

术后视力提高3行者16例16眼，视力提高1-3行者10例10眼，视力无明显变化者2例2眼，治疗总有效率为92.9%。

2.2OCT检查结果

治疗前，患者平均黄斑CRT为（145.36±45.15）μm，治疗后患者平均黄斑CRT为（262.21±65.54）μm，治疗前后患者的黄斑CRT对比差异显著，P<0.05有差异有统计学意义。

2.3并发症

随访观察患者治疗后均无脑血管、高眼压、脉络膜脱离、视网膜脱离以及眼内炎发生。

3讨论

视网膜静脉阻塞为一种常见的眼底血管病，其特征主要表现为水肿、视网膜出血、视网膜血液瘀滞。该疾病的发病原因比较复杂，为多因素致病。该疾病可分为非缺血型和缺血型，非缺血型的病情多轻微，视力预后改善良好；缺血型发生阻塞的程度比较严重，视网膜无灌注，视力预后差。本次研究所选取的患者均为缺血型视网膜中央静脉阻塞，因广泛的视网膜出血、继发新生血管性青光眼会导致患者出现不可逆的视力损伤。雷珠单抗为临床专门设计的重组单克隆抗体片段，可对血管内皮生长因子起到较好的靶向抑制作用，减少因血管渗漏而导致的炎症、水肿以及渗出情况发生[2]。针对其用药方法，对比结膜下注射、静脉注射或筋膜下注射，玻璃体注射药物的浓度最高，且具有最长的半衰期，可有效减少人源化的重组单克隆抗体片段对抗体中其他部位所产生的影响，应用安全可靠。本次研究中，实施治疗后，观察患者视力改善率为92.9%，且比较前后患者的黄斑CRT有明显改善，P<0.05有差异有统计学意义。

综上所述，临床治疗视网膜中央静脉阻塞采用玻璃体腔内注射雷珠单抗，改善患者视力水平效果显著，不良反应少，值得应用推广。

参考文献

[1]张雪岩，李艳波，周黎纹，等.玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗BRVO合并黄斑水肿[J].国际眼科杂志，2014，14（4）：747-748.

[2]万珊珊，杨燕宁，邢怡桥，等.雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的效果及安全性的系统评价[J].中国医药导报，2013，10（27）：62-63.