血液透析患者健康教育指导的探讨

血液透析患者健康教育指导的探讨

徐子惠

徐子惠(广西北海市人民医院血液透析部536000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0252-02

【关键词】血液透析健康指导

维持性血液透析患者常因家庭自我护理不当引起透析意外。如深静脉置管导管滑脱引起出血和不换药引起置管处感染、内瘘血管压迫时间过长引起内瘘血管堵塞、患者因情绪激动加上疲劳引起脑血管意外，因便秘时用力排便引起脑出血死亡、因不注意控制饮食，体重增加过多引起急性左心衰竭、因进食含钾高的食物引起高钾血症等。健康教育在透析患者的管理与治疗中占有特别重要的地位。透析患者做好健康指导进行家庭自护，对预防透析并发症的发生，延长透析患者的生命有重要意义。我院自2011-01至2012-12,对215例患者进行自我护理、健康教育指导，使患者由原来的被动变为积极主动参与和严格遵守。有效控制了患者因自护不当而引发的透析意外，血液透析相关并发症的发生率大大减少。

1临床资料

在我院2011-01至2012-12期间的215例住院患者，对其全部实行健康教育指导。男100例,女115例,年龄22～89岁。

2健康指导的措施

2.1正确的饮食方法

（1）摄取足够热量及蛋白质：理想的热量來源：糖类及油脂。理想的蛋白质来源：高生物价蛋白质(肉、鱼、蛋、奶及黃豆制品)。避免食用低生物价蛋白质。（2）低钾饮食[1]：血钾过高会引起心律不齐等，含钾太高的蔬菜水果不可吃太多，烹饪时须将蔬菜水煮后将原汁丢弃再行烹饪。钾的摄入量应控制在2～3g/d。应注意烹调时间长些，生的蔬菜要切细些使水分少些;含钾较多的食物有:香蕉、橘子、樱桃,新鲜蔬菜、薯类、豆类、香菇、果脯、紫菜、海带、咖啡、巧克力等。高钾时的症状:口唇或舌部发麻、手脚发酸、无力、心悸、脉搏紊乱等，出现上述症状立即到医院就诊。（3）低磷飲食：血磷过高会引起骨骼病变等，如果磷水平过高,身体为了保持体内平衡,会从骨骼中吸收大量钙离子,造成骨骼松脆易骨折；同时也会出现皮肤瘙痒症。含磷较多的食物:乳制品、肉类、核桃类、豆类、带鱼、动物内脏、骨头汤、巧克力、干果等。（4）限制钠原則：少吃含钠高的食物，钠盐的摄入量为2～3g/d。以下为一些含钠高的食物：油面、面条、速食面、紫菜、海带、胡萝卜、芹菜、罐头水果、加工果汁、罐头制品、爆米花、洋芋片、海苔酱、沙拉酱、蜜钱、乳酪、奶油、黑糖。（5）控制水份摄取原则：理想的水分摄取量：前一天的尿量加上500ml。控制每两次透析间体重增加不超过体重的5﹪（或2公斤以内）。注意避免过量摄取水份，感觉口渴时可用棉花棒滋润嘴唇、漱口、含硬糖果、嚼口香糖、挤一点柠檬汁在嘴，或将一日中可饮用的水，部分与柠檬汁結成冰块，渴时含于口中。

2.2做好深静脉置管的卫生健康教育：培养个人良好的卫生习惯,勤洗澡,更换衣服,置管局部保持清洁干燥，用无菌纱布覆盖置管处每天换药一次。睡眠时不要挤压,最好健侧卧位或平卧位,以防止双腔管脱落、移位，合理调节饮食。

2.3动静脉内瘘保护的卫生健康教育：内瘘是透析患者的生命线。内瘘的狭窄、闭塞、感染都直接影响透析效果[12]。要延长内瘘使用功能，应遵守以下几点:（1）避免由动静脉瘘管之手臂打針、抽血、量血压、碰撞、压迫、关节过度弯曲、戴手表手镯等饰物及枕在头下，避免提取重物。（2）透析后用纱球压迫止血，压迫止血时间因人而异，一般为0.5～2小时，以不出血又触到震颤为宜。透析完毕后需按压10-20分钟，观察穿刺处无渗血及肿胀后方可回家。透析当天24小時內針孔处保持干净。（3）血管通畅时，触摸有振颤搏动之感觉，若以上现象渐渐减弱或消失时，需考虑瘘管栓塞，应及时到医院就诊。（4）透析前一天可适当的热敷瘘管处，促进血液循环。（5）血管过度膨胀可用弹性护套保护，防止血流过强，造成心脏衰竭。（6）针刺部分若有红肿热痛等感染迹象时应立即就医治疗。

3养成良好的生活习良好的习惯

(1)保持乐观的情绪，勿紧张、焦虑、生气。(2)充足的睡眠，做到作息时间有规律。(3)节制烟酒，吸烟特别对透析患者有害。(4)杜绝暴饮暴食，做到遵从医嘱，规律进食。(5)适当地锻炼及参加有益的活动，增强体质、减慢骨质疏忪、防止心脏病及动脉硬化等。(6)每日测量体重、血压、摄入水量，了解血液检查后的结果。

4适当的体育锻炼

可以改善透析患者存在的几种代谢异常，改善糖的利用，降低血浆甘油三脂，也可以减少忧虑和精神压力。(1)有氧锻炼，慢走、散步、打太极拳、跳舞等。老年人每天可进行30min的慢走。(2)可从事一些较轻松的工作，提倡多做家务，并坚持参加社交活动。患者在家庭护理时一定要和科室互留电话，以便经常保持联系，患者一旦发生紧急情况能够及时得到治疗，不致延误病情。

参考文献

[1]赵法伋,蔡东联.实用营养师手册[M].上海:第二军医大学出版社，1998:8.

[2]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:中华医学会肾脏病分会,46-49.