四川省攀枝花市盐边县人民医院617100
我们很多人都有这样的经历，明天做手术，前一晚护士老师就会到床旁告诉我们，22点以后什么都不能吃了，以免第二天手术的时候发生呕吐、误吸。第二天如果安排第一台手术还好，要是第二台、第三台或者到中午，很多患者饿得头昏眼花，本来疾病折磨就很痛苦，再加上术前的紧张，饥饿的折磨更加痛苦不堪。如何正确的认识术前禁饮，禁食呢？
哪些因素可能导致麻醉过程中的呕吐呢？
首先，一些麻醉药物的应用中，脑干催吐中枢接受化学感受器催吐区、前庭迷路系统、皮层中枢边缘系统和胃肠迷走神经系统是四个主要区域的信息刺激而激发导致麻醉中呕吐，患者在接受麻醉期间会面罩给养，一部分气体进入肠道，从而导致胃肠胀气，出现呕吐的症状。其次，机械刺激，插管的时候刺激局部粘膜，导致支气管局部水肿，造成恶心、呕吐。再次，患者精神因素，胃肠道手术，术中的牵拉刺激迷走神经，导致迷走神经兴奋等也可能造成麻醉过程中的呕吐。近年来也有研究表明胃液量＞25%，PH＜2.5也会有误吸的危险。
那么，胃又是如何排空的呢？
成年人的最大胃容量可达到2250ml-3375ml，一般容纳1600ml空气或者1000ml食物而不引起胃内压力增高。液体的排空是因为胃和十二指肠之间压力差的结果。水的半排空时间是10-20分钟，水摄入1小时后95%被排空，固体食物的排空时间是4-6小时，脂肪类食物会延长排空时间。禁水2小时以上者，胃液量和PH值与禁食时间长短之间并没有特别紧密的关系，长时间的禁食并不能稀释胃液，增加胃的PH值。
长时间的禁食禁饮反而可导致很多不良反应。比如：病人因出现明显的口渴，饥饿等症状而加重术前焦虑，精神紧张。麻醉的安全性、耐受性降低。发生术前低血糖、虚脱等现象显著升高。加重原有的基础疾病如：糖尿病、消化性溃疡、高血压等。加重患者的应激反应，影响手术的进程和效果。1990年加拿大学会在新的麻醉指南中已经删除建议禁饮禁食的部分；1999年美国麻醉医师协会重新制定了较为宽松的饮食指南，即成人择期手术前2小时可以引用一些清淡的液体，6小时之前可以进食少量清淡饮食，8小时之前可以正常进食。目前，欧美一些国家已经改变了术前空腹的传统，允许患者术前摄入碳水化合物饮料。
传统的禁食方式对麻醉过程中的呕吐与误吸影响不大，既没有达到空胃的效果，也没有考虑到固体食物和流质在胃排空时间上的差异，虽然有明确的术前禁食禁饮标准，但在现实工作中，由于医患双方的种种原因，未能按标准执行，出现术前禁食禁饮时间过长的现象，所以，我们应该正确认识术前禁食禁饮的问题。严格把控术前禁饮禁食的时间，术前2小时可以适量饮用清凉碳水化合物液体，即不增加胃内容量，也可以稀释分泌的胃液并刺激胃排空，降低残余胃液量，减轻患者的头晕、口渴、低血糖等症状，还应该根据具体手术时间安排术前禁饮禁食的时间，以防术前禁食禁饮时间过长导致的不良反应和危害。
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