高压氧治疗重度脑外伤气管切开患者的护理

高压氧治疗重度脑外伤气管切开患者的护理

刘美勤

栖霞市人民医院山东栖霞265300

对重度颅脑外伤病人来说气管切开术是临床常用的一种技术，目的是防止或解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，改善脑缺氧状况。HBO治疗颅脑损伤疗效肯定[1]。如何保证气管切开患者安全有效地进行高压氧治疗，关键在于正确的方法，充分的准备和全面周到的护理。我院2009年10月至2014年10月对41例重度颅脑损伤气管切开患者进行HBO治疗和护理，取得了满意的临床效果。现将HBO治疗中的护理体会总结如下：

1?临床资料

1.1?一般资料?本组全部为重度颅脑外伤昏迷患者，共41例，其中男36例，女5例，年龄6-59岁，平均41.8岁。均为气管切开病人。

1.2?治疗方法?采用烟台冰轮生产的大型空气加压舱，治疗压力0.2Mpa，加减压各20分钟，稳压时采用自制的吸氧装置一端与三通管相接，另一端直接与气管套管相接，吸纯氧60分钟，中间休息10分钟，每天1次，10次为一疗程，一般治疗4-10个疗程。

2?结果

我们治疗的41例重度颅脑外伤气管切开病人，由于入舱前准备充分，为了防止、解除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，改善脑缺氧状况，必须要吸氧方法正确，进舱护理得当，患者病程均稳定，无并发症发生，取得了较好的效果。

3?护理措施

3.1?严格消毒，以防交叉感染。气管切开病人失去上呼吸道的保护功能，因此氧舱要严格消毒，每次治疗后用含氯消毒液擦拭氧舱地面、座椅、舱壁及附属设备，然后用空气消毒机消毒30分钟。自制的气管接头每天用1：200的84消毒液浸泡30分钟，取出后用生理盐水冲洗，晾干备用。

3.2?严格掌握适应证症?每位病人都要详细了解病史、各项检查结果与临床诊断，排除高压氧治疗禁忌症，观察生命体征的变化，气管切开病人24小时后方可进舱，防止渗血、出血、皮下气肿与气胸。

3.3?做好病人及物品的准备?41例病人均为昏迷病人，第一次进舱前请耳鼻喉科会诊，行鼓膜开窗，防止中耳气压伤。病人进舱前一餐不要吃易产气的食物，病房常规雾化吸入，吸净痰液。检查气管套管固定的松紧度，以能放下一指为宜，抽出气囊内空气，再注入4-5ml的生理盐水，使气管外套管与周围气管壁间无缝隙。排空尿袋内的尿液，关闭尿管、胃管，并妥善固定。躁动者适当约束四肢，以免拔管、自伤或损坏舱内设备，约束带要松紧适宜，防止过紧致血液循环障碍。准备好舱内急救药品、器械。检查递物筒是否处于工作状态。

3.4做好宣教和解释?向病人家属介绍高压氧治疗的过程与注意事项，消除恐惧及疑虑，教会病人家属做好中耳调压动作。收缴各种违禁物品。

3.5?加压时的护理?采用均匀缓慢加压方式，共20分钟。加压过程中密切观察患者神志、呼吸、有无躁动、呻吟等病程变化，如发现有不适症状，暂停加压，或适当减低压力，缓解后再继续加压。注意生命指标（呼吸、心率、血压、瞳孔）的变化。呼吸道分泌物多者，在舱压达到0.03Mp以上时，可使用舱内吸引器，清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

3.6?稳压吸氧的护理??因气管切开患者无法戴面罩吸氧，我们采用自制的吸氧装置，一端与吸氧三通管连接，另一端直接与气管套管相接，注意连接要紧密，不使其漏气。此方法既能保证患者在高压环境中吸入纯氧，降低呼吸阻力；又能使患者呼出的气体全部排出舱外，避免了舱内氧浓度的升高，保证了治疗的安全。气管切开患者在高压氧舱内受到高浓度氧的刺激可引起呼吸道分泌物增多【2】，因此，在舱内要及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时要保持无菌操作，每次吸引不超过10-15秒。注意观察痰液的性质。由于多人氧舱内特殊的吸氧回路和环境特殊要求的限制，吸入的氧气无法湿化。根据痰液粘稠度临床判断标准【3】属于Ⅱ、Ⅲ度的每隔30分钟通过气管套管向气道内注入1-2ml生理盐水，以湿化气道，防止呼吸道并发症。加强通风，保证舱内空气新鲜，控制氧浓度在23%以下，舱内温湿度适宜，保证吸氧时间60分钟。

3.7?减压时的护理??采用匀速减压法，共20分钟。减压时遵医嘱使用脱水剂，以防脑水肿反跳。开放各种引流管，保持引流通畅。减压时由于空气膨胀吸热，可使舱内温度下降，患者要注意保暖，必要时提前开放空调，调节舱内温度。患者剧烈咳嗽或吸痰时，应先暂停减压，待吸痰完毕后再进行减压，以免导致肺气压伤的发生。注意观察有无气胸、纵膈气肿及皮下气肿，气管切开处有无出血。注意患者有无减压病的症状出现。

3.8?出舱后的护理??患者出舱后应及时了解患者的情况，有无不良反应，测量患者的生命体征，作好记录。保持各种管道通畅，护送患者回病房。

4?讨论

在我国，对于重度颅脑外伤病人来说气管切开术是一种临床常用技术，而且重度颅脑外伤昏迷病人死亡率高，致残率高。高压氧治疗有增加血氧含量，为了使气管切开的患者早期得到高压氧的治疗，提高血氧分压，增加血氧弥散距离，有效消除脑水肿促进昏迷觉醒及改善生命机能作用【4】。只要条件适合应尽早进行高压氧治疗。颅脑损伤病人气管切开后呼吸功能较差，与正常人的呼吸道不同，呼吸口在颈部，易感染，在高压氧舱内不能戴面罩吸氧。要保证气管切开病人高压氧治疗的安全顺利有效实施，关键在于正确的吸氧方法、充分的准备和全面周到的护理。我们自制的吸氧装置方便实用，既有效保证病人吸入纯氧，减少呼吸阻力，又避免了舱内氧浓度升高，保证治疗安全。加上入舱前的充分准备，舱内细致的护理，以及及时吸出气管内痰液，湿化气道，保持呼吸道通畅，防止了呼吸道并发症。本组41例患者经过我们精心的护理，病情均平稳，无并发症发生，取得了较好的效果。

参考文献：

[1]李镇钦.高压氧治疗对脑外伤昏迷34例的促醒作用.中国临床康复，2002，6（18）：2755.

[2]刘子藩，易治.实用高压氧医学.广州：广东科技出版社，1990，135.

[3]姜超美，白淑玲，王辰.人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义.中华护理杂志，1994，29（7）：434.

[4]李温仁，倪国坛主编.高压氧医学.上海：上海科学技术出版社.1998，87-89.