腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究现状

腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究现状

郭国富

贵州省黔东南州锦屏县明兴医院556700

摘要：目的：分析腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究现状。方法：收集医院的临床资料，查阅近年关于腰椎融合术后出现邻近节段退变的基本情况，包括邻近节段退变的概念、预防、发生率、影响因素等。结果：邻近节段退变的概念包括影像学邻近节段退变和临床症状邻近节段退变，腰椎融合术后影像学邻近节段退变发生率最低为百分之八，最高可达百分之百，临床症状邻近节段退变发生率为百分之十二左右。邻近节段退变的发生与患者的年龄、术前基本情况等个体因素有着密切的联系，同时与融合节段长短、椎间隙过度撑开、融合术式、矢状面平衡、内固定使用等手术因素有着密切的联系。在邻近节段退变的预防上应积极从术中减少融合节段、应用非融合技术、维持矢状面平衡等方面入手。结论：腰椎融合术后很容易发生邻近节段退变，通过应用非融合技术能显著减少邻近节段退变的发生。

关键词：腰椎融合术；邻近节段退变；研究现状

腰椎融合术是目前临床上治疗腰椎疾患的常用手术，常见的比如退变性腰椎间盘疾病、退变性腰椎滑脱、腰椎管狭窄及脊柱畸形等，经多年的发展，腰椎术后融合率已显著上升，而术后效果还不够满意，尤其是容易发生邻近节段退变，对手术效果造成了严重影响。鉴于此，本文就分析腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究现状进行了简单的分析，现报道如下。

1邻近节段退变的概念及特点

邻近节段退变主要是指脊柱融合术后融合节段发生椎间小关节、椎间盘等退变，常见的主要包括尾端椎体退变、头端椎体退变。同时，目前临床上又将邻近节段退变分为了影像学邻近节段退变和临床症状邻近节段退变，如果患者没有临床症状而只有影像学证据的邻近节段退变责不会对腰椎活动功能造成影响，反之则需及时进行治疗，且如果保守治疗无效则应及时进行手术治疗。临床表明，腰椎融合术后影像学邻近节段退变发生率最低为百分之八，最高可达百分之百，临床症状邻近节段退变发生率为百分之十二左右。

邻近节段退变主要发生在头端相邻节段，国外著名医学研究者Min等通过试验表明，影像学邻近节段退变发生率大约为百分之六十，其中头端邻近节段退变发生率大约为百分之五十，尾端邻近节段退变发生率大约为百分之四，头尾端均有的邻近节段退变的大约为百分之六[1]；而在影像学邻近节段退变中，头端邻近节段退变发生率大约为百分之八十，尾端邻近节段退变发生率大约为百分之七，头尾端均有的邻近节段退变大约为百分之十。

2邻近节段退变的影响因素

临床表明，邻近节段退变发生率的影响因素主要包括个体因素和手术因素。在个体因素中又主要以年龄为主，

刘则征[2]等通过磁共振分析影像学邻近节段退变发现，无椎间盘高度丢失组相比，椎间盘高度丢失组患者的平均年龄明显更高，同时，在临床症状邻近节段退变方面，低于五十岁的患者临床症状邻近节段退变发生率明显比超过五十岁的高，主要是由于年龄越高者，其椎间盘中蛋白聚糖和水的含量就更好，从而造成了关节突的负荷更大，使腰椎关节的稳定性出现降低，并提高了退变的发生率。同时，术前有无邻近节段退变也是邻近节段退变的影响因素，一般情况下，术前有邻近节段退变患者邻近节段退变发生率高于术前无邻近节段退变者。

在影响邻近节段退变的手术因素中，最主要的是融合节段长短，临床表明，融合节段越长，就会导致相邻运动节段应力更加的集中，并提高了邻近节段退变的发生率。同时，邻近节段退变的发生与手术方式也有着一定的关系。Hikata等通过试验表明，采用椎板减压术治疗会显著提高患者影像学邻近节段退变的发生率，但不会提高临床症状邻近节段退变的发生率。Ekman等通过开展了一项前瞻性随机对照研究，实现结果显示，实施椎板切除减压治疗腰椎融合患者的邻近节段退变发生率明显高于未实施减压的患者，并得出结论，分在实施椎板切除减压过程中会破坏到融合节段的棘上韧带等棘突后方结构完整性，从而使患者腰椎的稳定性降低，并提高了邻近节段退变的发生率；另一方面，内固定的使用也可能是增加邻近节段退变发生率的一个重要因素，Park等发现，在接受经椎弓内固定融合术治疗的患者患术后出现邻近节段退变的时间显著短于仅实施融合而没有实施内固定治疗的患者，由此得出结论，在所有早期出现邻近节段退变的危险因素中，内固定是其中重要的一员之一[3-4]。分析其原因主要是由于术后即刻的坚强内固定迅速增加了邻近节段的负荷，并进一步引起生物力学急剧变化，最终缩短了邻近节段的适应过程，从而缩短了邻近节段退变的发生。除此之外，一部分临床研究者认为椎间隙过度撑开、矢状面平衡也是影响邻近节段退变发生的重要因素。

3邻近节段退变发生的预防

通过以上分析笔者认为，对于邻近节段退变的预防应从以下几方面入手，首先是充分掌握各项融合手术注意事项，包括患者的年龄、有无合并骨质疏松以及是否存在术前邻近节段退变等，从而对患者发生邻近节段退变的几率进行判定，并合理选择手术方式。同时要注意手术过程中尽可能的减少融合节段，并做好邻近节段的小关节和后方稳定结构的保护作用，防止避免矢状面失衡，并维持腰椎正常生理前凸，在对患者实施椎间融合操作的时候应尽量避免椎间隙过度撑开等；其次是尽可能采用非融合手术治疗，常见的比如腰椎人工椎间盘置换术、应用Wallis系统等等。

参考文献：

[1]王洪亮.相邻节段棘突韧带复合体在腰椎后路融合术后邻近节段退变中的作用[D].山东大学，2012.

[2]刘则征.腰椎半坚强与坚强内固定术后邻近节段退变的对比研究[D].南方医科大学，2010.

[3]刘国华.腰椎后路单节段固定融合术后邻近节段退变的随访研究[D].苏州大学，2014.

[4]楚野，梁斌，曾佳兴，谷金.腰椎退变性疾病融合术后邻近节段退变的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，02：175-178.