强化排痰方案辅助BAL对行机械通气重症肺炎患者的治疗影响

强化排痰方案辅助BAL对行机械通气重症肺炎患者的治疗影响

孙文

1、南京大学医学院附属金陵医院210002；

2、句容市人民医院212400

摘要：目的：探讨对行机械通气重症肺炎患者实施强化排痰方案辅助BAL的治疗效果及影响。方法：选取我院于2017年3月至2018年5月收治的90例行机械通气治疗的重症肺炎患者，将其随机分为对照组与观察组，各组45例。其中对照组予以单一BAL的治疗方式，观察组则予以强化排痰联合BAL的治疗方式。之后对比两组的治疗效果及预后指标的改善情况。结果：观察组在经强化排痰方案联合BAL的治疗方式下，其治疗总有效率达95.6%，对照组则为71.1%；且观察组机械通气时间与ICU住院时间均显著短于对照组，两组相较差异具有显著性（P<0.05）。结论：针对行机械通气治疗的重症肺炎患者，实施强化排痰与BAL联合治疗的方式，可显著提高患者的治疗效果，优化其预后相关指标，促进患者病情康复，值得临床借鉴实施。

关键词：排痰；BAL；机械通气；重症肺炎；疗效；安全性

因多种细菌混合感染或由致病力较强的耐药株菌与细菌感染所致的严重肺部炎症在临床中称之为重症肺炎。抗菌药物为其治疗的首选方式，但经研究表明[1]，单一使用抗菌药物对病情的控制效果不佳。因此，近几年纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）开始逐步被临床应用于治疗重症肺炎，BAL不仅可有效清除气道分泌物，同时可对患者的肺部功能进行有效的改善。而据有关学者指出[2]，在为重症肺炎患者实施BAL前可实施强化排痰干预，促进黏稠痰液经细小气道进入大气道，有效提升BAL灌洗的作用。对此，我院将收治的90例行机械通气重症肺炎患者，分别予以单一BAL治疗与联合强化排痰干预的方式，观察其治疗效果，为临床提供有效的建议与帮助，现将方案汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2017年3月至2018年5月收治的90例行机械通气的重症肺炎患者，将其随机分为对照组与观察组，各组45例。选取患者均符合临床对重症肺炎的诊断标准，且排除合并重大肝肾疾病与精神疾病者。其中对照组有男27例，女18例，年龄22~64岁，年龄区间（43.87±5.16）岁；观察组有男29例，女16例，年龄25~62岁，年龄区间（43.04±5.71）岁。两组患者均签署研究知情同意书，且性别、年龄等一般资料相较趋于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

该组患者予以单一BAL的治疗方式，实施前将2~3ml的利多卡因（浓度2.0%）滴注到气管套管内，将纤维支气管镜经气管导管置入，结合影像学检查与镜下所显示的图像，确定患者的病变部位，并将镜头依次进入肺叶、肺段以及亚段支气管，吸除痰液；在进入病变肺段支气管开口处吸除痰液并实施药敏培养，再将37℃灭菌注射用水，每次25ml-50ml，总量100～250ml，一般不超过300m，立即用50～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）负压吸引回收灌洗液，直至液体澄清，最后退出镜体结束手术。

1.2.2观察组

该组患者则在对照组的治疗基础下加以强化排痰干预，具体方法如下：在患者进行BAL术前使用振动排痰仪进行20min的排痰，取患者健侧卧位形式，对其背部进行叩击，遵循由内到外，由上到下的顺序，结合病情变化选择叩击频率。

1.3观察指标

（1）疗效判定：结合有关重症肺炎的诊断标准，来评估两组患者的治疗效果。患者经治疗后，临床症状基本消失，生命体征与血气分析指标恢复正常，经常规检查肺部病灶均被吸收视为显效；患者经治疗后，临床症状有所缓解，生命体征恢复平稳，血气分析指标有显著改善，经肺部CT显示部分肺复张视为有效；患者经治疗后，临床症状没有明显改善，且有恶化的表现则视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；（2）对比两组患者预后指标改善情况，包括患者的ICU住院时间以及机械通气时间。

1.4统计学方法

研究所得数据处理用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用百分率（%）表示，行卡方（X2）检验；计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效对比

观察组在经强化排痰方案联合BAL的治疗方式下，其治疗总有效率达95.6%，对照组的则为71.1%，详见表1。

表1两组患者临床疗效对比[n，（%）]

重症肺炎具有病情急骤、发展迅速以及危重等特点，大多患者会有合并呼吸衰竭的表现。据有关研究指出，仅仅对重症肺炎患者使用全身抗菌药物，不易直达其病灶部位进行有效的治疗，加之局部药物浓度较低的因素，使得整体的治疗效果无法满足患者的临床需求，同时还会导致患者在住院期间的死亡率有所上升[3]。BAL则能有效规避患者在应用抗生素治疗期间所出现的盲目性与低效性的缺陷，同时可进一步促进患者的吸痰效果，并有效改善其气道功能。但仍有部分患者在实施机械通气的情况下，出现痰液增多或痰液粘稠度较高的表现，致使常规的灌洗方式难以洗出肺内的细小气道痰液，对BAL的总体治疗效果造成极大的影响。

振动排痰则为近些年所研究的一种强化排痰方式，使用振动排痰仪可有效帮助患者清除肺内分泌物与小气道的痰痂，同时也是作为ICU患者气管管理的首选方式[4]。据近些年有关学者的研究证实，振动排痰联合BAL治疗，可有效改善肺炎的临床症状，但对于行机械通气的重症肺炎患者是否受益仍存有一定的争议。

本文通过研究表明，观察组在经强化排痰方案联合BAL的治疗方式下，其治疗总有效达95.6%，对照组的则为71.1%；且观察组机械通气时间与ICU住院时间均显著短于对照组，两组相较差异具有显著性。由此可见，在为行机械通气的重症肺炎患者实施BAL治疗方案前，加以振动排痰的方案，可有效控制患者的感染症状，并改善其肺部功能，促进患者病情康复，值得临床借鉴实施。

参考文献：

[1]梁湛，李梁瑜.利奈唑胺联合高频胸壁振荡排痰治疗呼吸机相关性肺炎的疗效[J].临床医学工程，2018，25（08）：1013-1015.

[2]杨芳，贺琳晰，富园园，周明杨.重症肺炎患儿肺泡灌洗术后高频振动与叩背排痰效果比较[J].护理学杂志，2018，33（14）：53-55.

[3]付黎明，朱平，李春燕.纤维支气管镜吸痰灌洗联合机械排痰治疗吸入性肺炎并发呼吸衰竭疗效观察[J].新乡医学院学报，2018，35（07）：612-615.

[4]岳爽，仲亚亚.纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰在重症肺炎机械通气患者中的疗效[J].中国乡村医药，2018，25（10）：20-21.