肝切除联合电子胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用价值

肝切除联合电子胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用价值

蒋绍剑

（四川省德阳市中西医结合医院四川德阳618000）

【摘要】目的：探索在肝胆管结石治疗过程中，运用电子胆道镜进行肝切除的治疗效果及运用价值。方法：对2015年1月-2016年1月期间在本医院运用电子胆道镜进行肝切除的50名肝胆管结石患者的病历资料进行回顾性分析，对治疗结果进行观察分析，讨论其在临床治疗中的应用价值。结果：50名肝胆管结石患者经过一次治疗后48名患者结石得以取净，治疗痊愈率为96.00%；2名患者未取净的残余结石，残余率为4.00%。治疗后进行10个月的跟踪回访，48例结石取净病例共两例患者出现肝胆管结石复发现象，复发率为4.17%。结论：在治疗肝胆管结石中，联合运用电子胆道镜进行肝切除具有很高的痊愈率，同时复发率较低，应用价值较为优良。

【关键词】电子胆道镜；肝切除；肝胆管结石

【中图分类号】R657.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0239-02

胆管结石，通常是指肝脏的内、外胆管存在结石现象，是较为常见的胆管类疾病。由于胆管内存在结石阻碍，导致胆汁流动受阻，急性胆管炎发生概率增加，同时还易诱发细菌感染。炎性反应能够增厚胆管壁，胆管变狭窄后又会加重结石症。肝胆管结石患者右上腹常出现较为严重的疼痛，患者身体冷热反复，还可发生黄疸。在临床诊疗中发现，女性患病人群要明显多于男性，因为雌激素会对胆囊的排空进行影响，加之非结合胆红素增加，肝胆管结石的发生概率较大。临床治疗方面主要依靠外科手术对胆管内结石进行清除，达到缓解症状。电子胆道镜的运用给胆管疾病的治疗带来较大的突破，现为探究在肝胆管结石治疗过程中，运用电子胆道镜进行肝切除的治疗效果及运用价值。回顾性分析运用此方法治疗病人的病历资料，现将观察结果以及心得体会进行如下报道。

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究对2015年1月-2015年1月期间在本医院运用电子胆道镜进行肝切除的50名肝胆管结石患者的病历资料进行回顾性分析，对治疗结果进行观察分析。所有患者中女性与男性患者人数分别为32例与18例，最大年龄64周岁，最小年龄25周岁，平均年龄（39.78±2.79）岁；其中初次胆道手术32例，进行过两次及以上手术18例。纳入标准：患者经过医学影像检查等以及临床症状确诊为肝胆管结石，经会诊患者适合行肝切除手术治疗，患者认可本次探索方案。排除标准：病历资料不全，跟踪随访中患者不配合观察，合并有肝脏恶性肿瘤。

1.2治疗方法

手术方式：本组患者经过诊断与观察均进行手术治疗，依据具体情况切开胆管，进行取石治疗，完成结石清除后运用电子胆道镜探查，再次进行结石取出，电子胆道下结石发生嵌顿或体积较大，需先进行碎石处理，随即进行结石清除。对于存在相应肝组织萎缩变性、胆管狭窄畸形结石难以完全清除的患者，需切除肝叶（段），置入电子胆道镜再次进行结石探查，T型管、肝切除断面肝管内放置引流管，同时也需要对腹腔进行引流。术后半月进行复查（通过T管造影），根据结石清除情况选择是否再次取石。

2.结果

2.1临床治疗效果

50名肝胆管结石患者经过一次治疗后48名患者结石得以取净，治疗痊愈率为96.00%；2名患者未取净的残余结石，残余率为4.00%。治疗后进行10个月的跟踪回访，48例结石取净病例共两例患者出现肝胆管结石复发现象，复发率为4.17%；

50名肝胆管结石患者经过一次治疗后15天进行T管造影复查，共48名患者结石得以取净，无任何肝胆管结石症状，治疗痊愈率为96.00%。2名患者未取净的残余结石，残余率为4.00%。

2.2复发率

经过为期2016年1月-2016年11月为期10个月的跟踪、随访以及患者来院复查发现，10个月内在经两次手术治愈的48例患者中，出现肝胆管结石复发共两例，复发率为4.17%，维持在较低水平。

3.讨论

肝脏胆管结石在亚洲各地区发病率较高，在我国的一些肝胆管结石流行地区发病率甚至可达30%以上，患者长期受到腹痛等症状的危害，正常的生活以及工作受到较为严重的影响。对于肝胆管结石的成因，医学界尚未给出明确的解释，目前认为引发该病主要有三个方面的原因，分别为性别原因、环境因素、饮食结构[1]。而对于原发性肝胆管结石形成的因素较为多样，其中胆汁淤滞、致病菌的感染、寄生虫、肝脏自身缺陷等都会诱发肝胆管结石。对于肝胆管结石的诊断主要通过医学影像技术，一般来说CT与磁共振是常用诊断方法，同时随着医学诊断技术的发展，T管造影在诊断肝胆管结石上越来越受到重视[2]。

对于肝胆管结石的治疗，大多数医者均着眼于胆管畸形或狭窄的管道导致的结石，许多患者在常规结石手术后复发率较高，导致再次手术，增加了患者的痛苦与经济负担[3]。对于肝胆管结石的治疗原则主要是消除胆管内病灶为主，使胆管保持畅通。同时运用电子胆道镜能够精确找到以往的结石手术中未发现的残留结石，对于结石的清除相对较为彻底。由于肝胆管结石的病变部位呈节段性分布，所以在手术治疗肝胆管结石要对手术部位进行精确地肝段划分，进行规则性的切除，对病变的胆管需要进行完整的切除。本次回顾性分析了50名肝胆管结石的病历资料，所有运用电子胆道镜进行肝切除，治疗效果较为优良，50名肝胆管结石患者经过一次治疗后48名患者结石得以取净，治疗痊愈率为96.00%；2名患者未取净的残余结石，残余率为4.00%。治疗后进行10个月的跟踪回访，48例结石取净病例共两例患者出现肝胆管结石复发现象，复发率为4.17%。各项结果都体现的该手术治疗的明显优势。

综上所述，在治疗肝胆管结石中，运用电子胆道镜进行肝切除具有很高的痊愈率，同时复发率较低，应用价值较为优良。

【参考文献】

[1]黄军利,耿小平,李文岗,等.精准肝切除联合电子胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用[J].中华普通外科杂志,2015,30(6):428-431.

[2]肖林峰,苏昭杰,李文岗,等.三维可视化系统联合纤维胆道镜在肝胆管结石病治疗中的应用[J].中华消化外科杂志,2014,13(4):281-285.

[3]王源荣,朱月清,夏存林.钬激光联合纤维胆道镜在难取肝内外胆管结石中的应用[J].肝胆外科杂志,2014,22(4):278-280.