masquelet技术在跟骨感染治疗应用

masquelet技术在跟骨感染治疗应用

李俊蔡浩文刘武

益阳市第一中医医院413002

摘要目的：探讨masquelet技术在跟骨感染治疗中的应用。方法：本次研究对象选取我院于2015-2018收治的25例跟骨骨髓炎患者，回顾性分析其临床资料。结果：25例患者均接受6~18个月的随访，25例患者的切口均在术后14d内愈合，无再发骨髓炎征象和切口感染，且无供区并发症，术后不需要进行计划外手术，均行走自如。采用SamanthaX线评分标准进行评分，治疗后评分平均为3.85分。结论：masquelet技术可治疗跟骨骨髓炎清创后骨折缺损，且治疗效果显著，操作简单，值得临床推广。

关键词：masquelet技术；跟骨感染；跟骨；骨髓炎

骨髓炎是由感染性微生物引起的炎症，其是一种由于微生物感染并导致骨骼破坏的炎症反应过程，常规治疗主要包括抗生素治疗、伤口定期换药以及伤口清创后灌冲，但是常规治疗所需要的治疗时间较长，且感染会反复发作。masquelet技术是一种骨重建方法，其共分为两个阶段，第一阶段利用PMMA（聚甲醛丙烯酸甲酯）骨水泥诱导处类膜样结构，第二阶段在膜内植入自体松质骨。该技术具有骨愈合快、并发症少以及操作简单的优点，可以广泛应用于骨缺损的治疗，且治疗效果显著[1]。本次研究以我院于2015-2018收治的25例跟骨骨髓炎患者为研究对象，以探讨masquelet技术在跟骨感染治疗应用为目的开展研究，内容如下：

1资料和方法

1.1资料

本次研究对象选取我院于2015-2018收治的25例跟骨骨髓炎患者，其中男13例，女12例；术前SamanthaX线评分平均为4.59分；伤口分泌物均培养结果为阴沟肠杆菌7例，铜绿假单胞菌6例，金黄色葡萄球菌12例；术前均接受MRI检查，结果为跟骨局部骨质破坏。

1.2方法

1.2.1手术治疗

手术分为两个阶段，首先彻底清创（对于二次手术的患者），骨水泥占位，具体过程为在患肢安装止血带，随后进行消毒和铺无菌巾单。结合术前核磁共振的结果确定病灶部位，并选择合适的入路，彻底清理坏死的炎症组织以及死骨，至新鲜骨质。手术中将炎症组织和死骨进行病理检查和细菌学培养。采用生理盐水、碘伏水和双氧水反复冲洗伤口。取5g万古霉素和40g骨水泥混合均匀，取与病灶处大小合适的面团期成性骨水泥，将其放于骨缺损处，注意估算骨水泥的大小，避免影响切口关闭。第二阶段为在术后两个月将诱导膜切口，取出骨水泥，在诱导膜腔内混合植骨，主要过程为沿原手术切口入路，暴露骨水泥，将其取出，可以见到骨水泥表面的组织上有一层膜样结构，操作过程中尽量保持假膜的完整性。与此同时去少许组织培养备用。术后在假膜腔内植入松质骨。最后留置引流，关闭切口

1.2.2术后处理

在第一阶段术后，结合术中取样的药敏结果选择敏感抗生素，给予患者两周的治疗；术后第1d行X线片检查；术后第3d和第7d复查红细胞沉降率、C反应蛋白、肝肾功能和血常规。化验结果显示25例患者均感染控制良好；术后两周伤口愈合良好。在第二阶段术后，继续使用2d的广谱抗生素，预防切口感染的发生；2次手术所取组织送菌培养的结果均为阴性；术后第1d行X线片检查；术后4周内避免负重；3、6个月后复查X线片.

1.2.3术后随访

在术后第1、2、3、6、9和12个月行X线片检查，结合骨痂的形成情况，指导患者进行功能锻炼，并结合SamanthaX线评分进行功能评价。

1.3观察指标

观察25例患者的切口愈合情况以及并采用SamanthaX线评分对患者骨痂的生长情况进行评价，其中1分为移植骨轻微的放射线密度增加；2分为移植骨明显的放射线密度增加；3分为截骨端至少有一侧皮质被部论语的骨质连接；4分为内外侧截骨端有皮骨质连接，但截骨端仍可辨别；除4级相同的表现为，至少

一处截骨端模糊不清为5分；骨缺损完全被新生骨皮质连接，骨质密度均匀为6分，并进行分析。

1.4数据处理

将25例患者的数据采用统计软件SPSS20.0进行处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

25例患者均接受6~18个月的随访，切口在术后14d内愈合，无再发骨髓炎征象和切口感染，且无供区并发症，术后不需要进行计划外手术，均行走自如。SamanthaX线评分平均为3.85分。其中10例患者在接受跟骨骨折钛板内固定术治疗后有略疼痛发生，复查X线片有距下关节创伤性关节炎表现，将其考虑为导致疼痛发生的原因。

3讨论

骨髓炎是感染性微生物引起的炎症，是一种由于微生物感染并导致骨骼破坏的炎症反应，感染机制可以分为血源性和外源性，外源性主要包括邻近组织感染、手术和感染。骨髓炎可以分为四型，分别为I型：髓内型，感染累及髓腔；II型：浅表型，常由原发软组织感染，累及骨皮质层；III型：局限型，累及骨皮质和髓腔，皮质死骨形成；IV型，弥漫型，累及整个骨结构，死腔形成，骨不稳定。而骨感染以流脓、渗液、骨吸收与骨形成以及反复发作为主要特点。治疗骨髓炎患者时，主要从彻底清除病灶、断端的稳定、清创后死腔的充填、高浓度的敏感抗生素和充分地引流五方面进行[1]。masquelet技术是一种骨重建方法，其共分为利用PMMA（聚甲醛丙烯酸甲酯）骨水泥诱导处类膜样结构和在膜内置入自体松质骨两个阶段，其具有骨缺损愈合快和操作简单的优点[2]。

在本次研究中，25例患者的切口在术后14d内愈合，且无再发骨髓炎征象和切口感染，且无供区并发症，术后不需要进行计划外手术，均行走自如。SamanthaX线评分平均为3.85分。综上所述，masquelet技术可治疗跟骨骨髓炎清创后骨折缺损，且治疗效果显著，操作简单，值得临床推广。

参考文献

[1]余黎,汪冰,谢哲,邓玲珑等.三阶段Masquelet技术在足踝部感染性骨缺损中的应用[J].中华创伤杂志,2018,34(11):1007-1013.

[2]谢利军,李杭,潘志军等.Masquelet诱导膜技术修复胫骨感染性缺损[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(10):860-865.

[3]马鑫,周大鹏,刘兵等.Masquelet技术治疗前臂单骨感染性骨缺损临床疗效分析[J].局解手术学杂志,2017,26(6):410-414.