S拉钩在剖宫产试产病例中的临床应用

S拉钩在剖宫产试产病例中的临床应用

索宏兵

（江苏省淮安市洪泽区人民医院妇产科江苏淮安223100）

【摘要】目的：探索S拉钩在阴道试产失败中转剖宫产病例中的临床效果。方法：选取2013年1月至2016年8月期间我院收治的30例阴道试产失败中转剖宫产产妇，将产妇动态随机化分为两组，两组产妇各有15例，对照组和观察组分别采用传统剖宫术和s拉钩辅助剖宫术。结果：观察组产妇的术中出血量（164.35±10.84）ml、手术时间（35.69±3.95）min、子宫切口延伸发生率（6.67%）、新生儿窒息发生率（0.00%）、子宫切口裂伤发生率（6.67%）、产后24小时疼痛评分（3.05±1.65）分、产后48小时疼痛评分（1.05±0.98）分、产后72小时疼痛评分（0.56±0.36）分均优于对照组产妇（P＜0.05）。结论：S拉钩在阴道试产失败中转剖宫产病例中效果显著。

【关键词】s拉钩；剖宫产；试产；应用

【中图分类号】R719.8+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0240-02

剖宫产其虽可帮助产妇顺利娩出胎儿，但容易引起术后并发症。对此实施一项安全、有效的剖宫产术显得尤其重要。早期常使用传统剖宫产术，其可增加新生儿窒息率、子宫切口裂伤率，而近年来，随着医疗技术的进步，S拉钩开始广泛应用于临床，其可促使分娩的顺利进行，降低术后并发症发生率[1]。对此本文旨在探索S拉钩在阴道试产失败中转剖宫产病例中的临床意义，具体的内容可见下文描述。

1.基本资料和方法

1.1基本资料

选择30例阴道试产失败中转剖宫产产妇为此次研究对象，对研究产妇进行抽签分组方式，分别为观察组（s拉钩辅助剖宫术；15例）和对照组（传统剖宫术；15例），所有产妇均在2013年1月至2016年8月期间收治。本次产妇均为试产时发生难产。

观察组产妇平均年龄为（24.95±1.58）岁，3例为经产妇，12例为初产妇，平均孕周（38.96±2.48）周，平均体重（57.89±10.87）kg。

对照组产妇平均年龄为（25.63±1.05）岁，4例为经产妇，11例为初产妇，平均孕周（38.72±2.17）周，平均体重（58.74±9.52）kg。

两组剖宫产产妇各项资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用传统剖宫术。对于破膜者，将羊水吸净后，操作者轻轻推压宫底，从而固定胎儿，与此同时，操作者右手需伸入产妇宫腔，从而改变胎儿体位，尽可能扭转为枕横位，随后再使用左手牵拉切口上缘，从而减轻切口对胎儿的阻力，而助手需按压产妇宫底（保持与产妇脊柱平行方向），此时操作者便可将子宫切口上缘作为支点，顺势将胎头娩出。

观察组采用s拉钩辅助剖宫术。胎头取出前的手术步骤均与常规剖宫术相同，观察组在取出胎头时，操作者首先将右手深入产妇宫腔，对于胎头为枕前方向者，需转至枕横位，左手再拿住拉钩柄，并将其沿着右手滑至胎头下方，随后再将右手撤出产妇宫腔内，并握住S拉钩的柄部，此时助手需按压产妇宫底，当胎头双顶径达到切口下方时，抬起拉钩，并轻轻扩张产妇腹壁切口和子宫，从而促使胎儿娩出。

1.3观察指标

对比两组产妇的术中出血量、手术时间、子宫切口延伸发生率、新生儿窒息发生率、子宫切口裂伤发生率、各时间段的疼痛评分。

疼痛评分评判标准：最低分为0分（代表无痛），最高分为10分（代表疼痛感强烈），产妇分数越高说明疼痛感越强。

1.4统计学处理

使用SPSS20.00统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。

2.结果

观察组产妇子宫切口延伸发生率低于对照组，术中出血量、手术时间优于对照组（P＜0.05）。具体结果如表1所示：

3.讨论

对于多胎、巨大儿、胎位不正、妊高症产妇首选剖宫产，虽然其分娩成功率较高，但容易出现胎头娩出困难现象。而导致胎儿娩出困难的主要原因为产妇腹壁肥厚、腹部皮肤切口过小、胎头高浮等[2]。传统剖宫术需挤压宫底，反复取胎头，从而完成分娩手术，其不仅影响子宫血供，还可延长手术时间，容易造成胎儿并发窒息、缺氧现象。有研究表明，若子宫切开至胎儿分娩时间超过3分钟，可提高新生儿窒息率。在传统剖宫术中，通过T型剪开子宫切口、延长子宫切口，不仅增加产妇不适感，还可提高产妇术后并发症发生率。

剖宫产手术成功关键在于娩头技术，S拉钩主要是由柄和翼组成，其中翼部厚度与成人手指相同（1mm），能够容纳整个胎头，且呈现为半圆弧形，属于外科常用器械，主要功效为牵拉腹部创口，且具有不易移位、滑脱等作用。将其用于产妇分娩中，可确保分娩的顺利进行，且S拉钩能够代替操作者右手的不便性，更符合胎头取出时的力学原理。同时S拉钩具有操作简单、方便、创伤性小等特点，且对人体无不良作用，可节省操作者体力，减少母婴并发症，从而促使产妇产后的恢复。

本次实验中，可得知实施s拉钩辅助剖宫术后的观察组产妇并发症发生率低于对照组，术中出血量、手术时间均优于对照组产妇（P＜0.05），由此说明，s拉钩辅助剖宫术可提高手术的安全性，促使手术的顺利进行，同时还可降低产妇术后并发症发生率。同时观察组产妇各时间段的疼痛评分也明显优于对照组产妇（P＜0.05），由此说明，s拉钩辅助剖宫术还可减轻产妇疼痛感，更利于产妇接受，因此其适用价值更广。虽然S拉钩效果显著，但还需注意几点：①拉钩放入时机应选择在胎头转至正常体位后，并将其放置胎头下方，注意避开脸部；②在放入拉钩时，操作者应保持动作轻柔、稳健、缓慢，避免伤及产妇周围组织。

总而言之，S拉钩在阴道试产失败中转剖宫产病例中效果确切，可减少产妇术中出血量，降低子宫切口延伸发生率，促进产妇产后恢复，值得在临床推广。

【参考文献】

[1]罗立敏,高文珠,王锦蓉等.S拉钩在胎头高浮剖宫产术中应用的临床体会[J].中国初级卫生保健,2012,26(8):64-65.

[2]张玲娜.再次剖宫产术中S拉钩助娩胎头预防子宫切口撕裂的临床效果[J].基层医学论坛,2014,58(25):3356-3357