(兴化市妇幼保健院江苏兴化225700)
【摘要】目的:本次主要对剖宫产产后出血运用改良式B-lynch缝合术的临床效果进行分析,旨在为临床有效治疗提供参考依据。方法:选取我院2013年3月-2015年9月剖宫产产后出血患者18例,对所有患者采取改良式B-lynch缝合术进行治疗,对患者治疗后止血的效果进行观察分析。结果:18例患者经治疗后宫缩明显好转,出血量减少,未出现继发性产后出血,且成功将子宫保留,患者术后无并发症发生。结论:剖宫产产后出血运用改良式B-lynch缝合术具有止血迅速、操作简便以及子宫保留等特点,可作为剖宫产产后出血治疗的理想方法。
【关键词】产后出血;剖宫产;改良式B-lynch缝合术;止血效果
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)36-0232-02
产科中较多见的并发症便为产后出血,产后出血具产妇死亡主因的首位,其中,宫缩乏力性的产后出血又居产妇产后出血的第一位,因此,对剖宫产产后出血的治疗来说,及时有效的处理措施是减少产妇死亡几率的关键[1]。常规治疗中,为挽救产妇生命,在治疗无效下,不得不对产妇进行子宫切除术,因而导致年轻的妇女丧失了生育的能力,给产妇及其家庭带来极大的影响,因此如何实施有效措施,尽快控制产后出血的情况,挽救产妇生命以及保留子宫的现实意义重大[2]。本次就本院18例剖宫产产后出血的产妇运用改良式B-lynch缝合术治疗的效果进行探讨,现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月-2015年9月剖宫产产后出血患者18例,在所有产妇中,平均为年龄(25.98±4.24)岁,平均孕周为(36.45±2.87)周。所选患者均为常规控血处理后无效,其后实施改良式B-lynch缝合术进行止血治疗。出血的时间与原因:18例产妇中,4例出血发生在胎儿以及胎盘娩出后产妇表现出宫缩乏力,胎盘的剥离面出现广泛性出血;14例产妇在子宫切口缝合中以及缝合后出现子宫收缩乏力。
1.2方法
常规方式:在运用改良式B-lynch缝合术之前采取子宫体和宫缩素静脉注射,对子宫进行按摩,且出血的部位采用“8”字形缝扎,给予产妇米索前列醇直肠给药或舌下含服,肌注卡前列素氨丁三醇或者注射宫体等综合性的止血措施,此外,采取静脉加压输血、输液处理,5min~10min观察,确认无效后再改行改良式B-lynch缝合术进行止血治疗。
改良式B-lynch缝合术:
1.2.1子宫加压:先对产妇的子宫切口进行快速缝合,从腹壁切口中托出子宫,对子宫体进行两手加压,如果出血量减少则可初步估计此次治疗成功;
1.2.2利用75厘米长的1-0可以吸收的缝线由子宫切口的下缘右侧中外的三分之一处,向距离缝线边缘的1cm~3cm处进针,经过产妇的宫腔对应穿透后壁出针;在产妇后壁的子宫体部以垂直褥式形式进行2针~3针的缝合,到宫底距离宫角的3cm~4cm处,并围绕前壁体部通过出垂直褥式进行2~3针的缝合,最后在产妇切口的上缘距离缝线边缘的2cm~3cm的位置出针;
1.2.3宫体加压,对称、渐进、缓慢和细心地将两根缝线拉紧,保证子宫呈现出一纵向压缩性状后分别打结两根缝线的首尾;
1.2.4将子宫放回到产妇的宫腔,对子宫的色泽进行观察;此外,还需观察产妇的生命体征、尿量以及阴道的流血量,以此来确定产妇出血的情况是否已得到控制,观察的时间通常为10min~15min,特殊情况下需将观察的时间延长。观察得出产妇的子宫从灰暗变为红润,生命体征较稳定以及出血情况渐止时,便可进行关腹;
1.2.5术后1d内对产妇阴道流血的情况以及子宫的硬度进行密切观察。
1.3评价指标
对产妇止血的效果进行评定。有效:产妇阴道的出血量≦50ml/h,且子宫的收缩表现较好,质硬,出血情况逐渐停止或者减少,尿量正常,生命体征稳定;无效:产妇阴道的出血量>50ml/h,子宫收缩表现不良,或者出现子宫收缩乏力,无法控制出血,质软,生命体征恶化,无尿或者尿量低于30ml/h。
2.结果
改良式B-lynch缝合术对产妇止血效果分析。在产妇术中以及术后依照具体失血的情况进行补液输血,本次18例患者采取该手术治疗的时间约为2min~5min,手术完成后产妇的子宫即刻变硬,且将子宫放回至腹腔后,子宫的色泽逐渐恢复到红润的状态,阴道未出现明显性出血。最后总结得出,18例产妇采用改良式B-lynch缝合术治疗后止血效果显著,均成功地保留了子宫。
3.讨论
改良式B-lynch缝合术立足在B-lynch缝合术的前提上,对产妇的子宫切口完全缝合后,拉紧加压子宫双侧的纵向褥式缝线,使子宫呈现出压缩的状态,被动关闭子宫肌壁中的血管,迅速停止出血,此种止血方式的机制和B-lynch缝合术相同,不同的是无需将已有子宫切口的缝线拆除,在尽量降低子宫切口损伤的同时使子宫的完整性被保留,此法有利于子宫张力的恢复[3]。此外,在对产后出血的控制方面,具有操作与掌握简单、效果快速且明显的特点。本次所选的18例患者在实施常规止血治疗无效的情况下运用了改良式B-lynch缝合术使产妇子宫出血的情况得到了有效的控制,未将子宫切除,且成功挽救了产妇的生命。总之,改良式B-lynch缝合术在常规止血无效后应尽早应用,其止血的效果为最佳,具有损伤小、恢复快和保留子宫等特点,临床应用价值重大。
【参考文献】
[1]杨子秀,宋风丽,马丽丽等.改良式B-lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血60例临床分析[J].中国医刊,2013,48(8):75-77.
[2]李晓红.改良式B-Lynch缝合术对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的作用[J].中外医学研究,2015,16(16):113-114.
[3]李春凤.联用改良式B-Lynch缝合术与欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(21):2-3.