翼状胬肉切除联合羊膜移植术后使用角膜接触镜的护理观察

翼状胬肉切除联合羊膜移植术后使用角膜接触镜的护理观察

彭正蓉1周玉玲1龚晋2王平2

彭正蓉1周玉玲1龚晋2王平2

(1三峡大学仁和医院眼科湖北宜昌443000;

2三峡大学眼科研究所湖北宜昌443000)

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0439-02

翼状胬肉是一种慢性炎症性病变，常为双眼同时病变，并多见于鼻侧。平时无自觉症状或轻度异物感。当病程迁延，翼状胬肉接近瞳孔区时，可引起角膜散光或病变部位直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。当胬肉较大或手术后复发时可妨碍眼球运动，引起睑球粘连等并发症［1］。翼状胬肉的病因复杂，目前无有效药物治疗。目前临床上主要采取手术切除病变部位，但受手术方式的影响，术后复发率较高。我科采用显微手术切除翼状胬肉联合羊膜移植治疗翼状胬肉，并把角膜接触镜应用于翼状胬肉手术后角膜面恢复的治疗中,取得较好的疗效。给予精心的护理及观察，效果满意。现报道如下：

1资料与方法

11一般资料:我院从2011年11月~2012年11月收治翼状胬肉患者164例，男58眼，女106眼，年龄45~77岁,平均61岁。

12手术方法:显微镜下切除翼状胬肉及结膜下纤维血管组织，彻底切除角膜及巩膜上病变组织，羊膜植片面向上覆盖在巩膜缺损处，10/0尼龙线将羊膜边缘与巩膜表层间断缝合。佩戴角膜接触镜，并将位置调整好。

13角膜接触镜的选择:①含水量、氧通透性和氧传导性是评价软性角膜触镜性能的重要指标，在使用角膜接触镜治疗翼状胬肉时我们选择应用直径大且薄、含水量高的镜片，具有高透氧性及氧传导性高的特点。患者配戴舒适、使用性较好、异物感少,且治疗药物的吸收及缓释效果好。②由手术医生为患者完成戴镜与摘镜操作，配戴时间一般为3~5d。由护理人员进行健康指导，告诫患者术后早期不能用力揉术眼,如有不适及时告之医护人员。③针对不同患者的术眼,选择基础曲率半径不同的角膜接触镜进行试用和调整。

2结果

所有病人术后接受5d的观察，根据手术部位角膜上皮缺损区的愈合情况进行临床疗效评价：翼状胬肉切除术后5天痊愈率（角膜上皮缺损区完全愈合,荧光素染色阴性）可达98%，相对于传统手术方式有明显提高，术后7d痊愈率达100%。而术后患者眼部刺激症状如畏光、流泪、眼睑肿胀发生率明显下降，术后第1d90%以上病人无明显上述刺激症状。而单纯翼状胬肉切除联合羊膜移植术后第1d90%以上病人可出现明显刺激症状。

3讨论

单纯的翼状胬肉切除方法治疗翼状胬肉，简单易行,但术后复发率高达30~50%。研究表明，应用羊膜移植治疗复发性翼状胬肉,术后复发率明显降低，因此,羊膜移植治疗复发性翼状胬肉有其独特效果。翼状胬肉切除联合羊膜移植术后早期，因羊膜移植片水肿，患者异物感、畏光、流泪等眼部刺激症状明显。特别是双眼手术患者,术后需双眼包扎,生活非常不便,也不便于观察病情和用药。

角膜接触镜片利用接触镜片的绷带保护作用,可对角膜进行保护保护,缓解疼痛及眼部刺激并促进角膜上皮缺损的恢复，现已广泛用于角膜穿孔患者,取得良好效果［3］。我科将角膜接触镜片应用于翼状胬肉切除联合羊膜移植的患者，利用接触镜片的绷带保护作用,对角膜进行保护保护，减少患者眼部刺激症状,因无需对手术眼进行包扎,减少了对患者的日常生活影响（特别是双眼手术患者）。通过我们的临床观察，通过3~5d的佩戴，可有效促进术眼角膜上皮愈合，同时减轻患者眼部刺激症状，整个治疗过程中未出现并发症，成功率高，是治疗翼状胬肉的有效辅助治疗方法。

3术后护理

31心理护理：应用良好的沟通技巧,建立良好的护患关系,针对患者不同的文化程度,采用适合于个体的语言,深入浅出做好介绍工作［4］。向患者介绍手术方法、疗效、术后注意事项及手术成功病例，以消除其焦虑紧张情绪。指导患者放松，避免用力挤眼。可以听轻音乐，转移注意力。

32术后观察与护理：在裂隙灯下观察羊膜是否在位，有无溶解、脱落，有无新生血管长入。角膜接触镜是否在位，如有不适及时检查，不要揉眼，以免角膜接触镜移位或脱出。术后每日用氯霉素眼药水冲洗结膜囊，擦净眼睑周围分泌物，注意避免将角膜接触镜挤出，动作轻柔。角膜接触镜上分泌物较多时，可将其取下，用生理盐水冲洗干净后再戴好，由医护人员完成。抗生素眼药水滴眼3~4次/d，多闭眼休息。饮食宜清淡，禁烟酒，咖啡，浓茶，食用新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。注意休息，避免剧烈活动。术后监测体温4次/d，连续3d，正常后1次/d。病室通风，保持新鲜空气，减少陪护和探视。教会病人正确的滴眼药水方法，保持术眼清洁，勿用不洁用物擦眼。外出带防护眼镜，避免强光刺激。

在术后护理中，加强健康指导，密切观察羊膜植片情况，避免移植体的脱落，保证其存活，预防感染，减少复发率，是手术成功的重要保证，而术通过3~5d的佩戴角膜接触镜，可有效促进术眼角膜上皮愈合，同时减轻患者眼部刺激症状，整个治疗过程中未出现并发症，成功率高，是治疗翼状胬肉的有效辅助治疗方法。

参考文献

［1］惠延年.眼科学［M］.北京：北京人民卫生出版社.2008:89

［2］AyferK,OmuroU.Therapeuticuseoffocusnight&daycontactlensesCornea,2003，22(8):726

［3］黄准,柯建林，等.软性角膜接触镜在翼状胬肉切除术后的应用［J］.吉林医学.2011，23:47484750

［4］刘益,阳玲,谭佳秋.多焦点人工晶体植入患者的心理调整与护理干预.［J］当代护士.2004，10:45