试论产科医生如何指导产妇选择分娩方式

试论产科医生如何指导产妇选择分娩方式

丁亚沙

丁亚沙

（江苏省南京市红十字医院妇产科江苏南京210000）

【摘要】本文通过选取2010年6月到2014年6月于本院进行分娩的产妇共30例，本文主要介绍阴道分娩及各种剖宫产的优缺点，分析产科医生如何指导产妇在分娩的时侯选择合适的分娩方式，并积极鼓励产妇阴道分娩，最大程度减少相关并发症及降低患者日后再次进行剖腹手术的难度。

【关键词】阴道分娩；剖宫产；分娩方式

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0375-02

在临床中，分娩对产妇是一种强烈及长久的应激源，在整个分娩过程中是否能顺利分娩主要起决于胎儿的具体情况，以及产妇自身生理结构的影响。因此需要相关产科医生进行系统的分析，帮助患者合理选择适合自己的生产方式，尽可能减少术后难产大出血的几率。

1.分娩的定义及术后并发症

1.1分娩的定义

分娩主要指妊娠满27周，身体中的胎儿脱离母体而独立存在的个体的这段过程。分娩全程共分为3个产期或产程。其中第一个产程，是即宫口扩张期（从最初出现间歇6-7分钟的规律宫缩起，直至宫颈口完全扩张达到8-10厘米）；第二个产程，即胎儿娩出期（从宫颈口完全扩张至胎儿分娩出）。第三个产程，是胎盘娩出期（从胎儿娩出至胎盘娩出）。

1.2分娩术后并发症

产妇在分娩过程中往往承受大出血、损伤、麻醉意外、感染、羊水栓塞等多种风险，同时，手术后容易出现盆腔和腹壁粘连等多种并发症，极容易导致手术过后腰骶部和下腹疼痛、不孕、不适，子宫破裂等。

我国剖宫产术后最常见的并发症是腹壁和盆腔粘连。发生腹壁粘连现象，容易患者不易看清解剖内部的层次，导致进腹时间过长、出血量过多。同时，进腹之后分离盆腔粘连，极易损伤产妇的器官，加大手术的难度，术后患者恢复较慢、住院费用高。引起盆腔疼痛的主要因素有盆腔粘连，盆腔粘连在一定程度上限制了腹腔脏器的运转而引发不适。同时盆腔粘连还能改变产妇体内盆腔的解剖结构，间接影响输卵管的运动，导致输卵管过度阻塞或者抑制卵泡破裂而造成盆腔淤血、腰骶部和下腹部疼痛，甚至不孕。

2.分娩方式的优缺点及选择

2.1分娩方式及优缺点

我国现有的分娩方式主要有剖宫产及阴道分娩，其中剖宫产具体包括新式剖宫产、传统剖宫产、改良新式剖宫产、腹膜外剖宫产。因此，患者需要在理解的程度上合理选择适合自己的分娩方式尤为重要。①阴道分娩：主要包括无痛性阴道分娩，大多数产科医生提倡采用这种分娩方式进行分娩。阴道分娩是最古老、最传统的分娩方式，也是繁衍后代最为自然的分娩方式。同时通过产道的挤压，婴儿出生之后比较容易适应外部的生长环境，而且其对母体的损失程度最小。②传统剖宫产：优点在于空间大、胎儿易娩出、出血少、易缝合、易愈合。缺点在于疤痕较大，影响外观、容易损伤血管，造成大出血，危及患者生命。因此，绝大多数产科医生建议患者尽可能不采用传统的手术进行分娩。③新式剖宫产：主要采用Joel-cohen切口，皮下脂肪、腹膜、腹直肌使用撕拉式等，其优点在于最大程度减少对母体的伤害，保证和皮肤的走向一致，缩短了分娩的时间，简化手术步骤，伤口愈合后的疤痕美观、纤细。但是依然能导致组织缺血，降低纤维蛋白的溶解能力，易产生一系列并发症。④改良新式剖宫产：其主要加缝了腹膜，有效继承了新式剖宫产的便捷、美观性，同时，一定程度降低了盆腔粘连的风险。⑤腹膜外剖宫产：其手术主要是不经过腹切开子宫下段，而将胎儿取出。优点在于最大程度避免了腹腔感染，减少腹膜的损伤和刺激，手术过后不禁食，恢复较快，并发症较少，发生盆腔粘连的几率为零。但这种手术十分复杂，从开腹到娩出所需要的时间过长，因此，不适合突发状况，需要立即分娩的产妇。同时膀胱损伤的几率较高，切口低。

2.2合理选择分娩方式及体会

产科医生帮助产妇合理选择正确的方式是目前重点所在，具体方法如下，①派相关护理人员利用板报、挂图、温馨提示语、健康教育手册等多种方式向产妇进行健康宣教，同时医院应该配备多媒体硬件，向孕妇及其家属播放剖宫产录像、自然分娩录像等，告知患者分娩和妊娠是—个生理过程，试产以及阴道分娩是繁衍后代必需走的道路。②针对无医学指征要求进行剖宫产的孕妇，应该详细向患者讲解有关于剖宫产对母儿的伤害程度，让孕妇能以长远的角度、观点去看待问题，多为日后的身体健康考虑，避免为今后的健康埋下隐患。③相关产科医生不应该随意放宽剖宫产手术指征，应该鼓励待产的产妇进行阴道分娩，尝试给阴道试产的机会，以保证分娩的成功率。④针对曾经进行过剖宫产手术的孕妇，特别是对于妇科疾病的患者需要进行手术治疗的孕妇和今后可能要生育第二胎的产妇，应该详细告知产妇各种剖宫产术式的优缺点，让其有足够的了解，在选择剖宫产手术的时候，尽可能避免选择损伤较大的术式，为日后有可能进行再次手术创造一定的前提。

结束语

综上所述，产科医生需要加大对产时分娩镇痛的宣传力度及产前教育，同时对产科工作人员应该统一培训，不断更新剖宫产的相关技能和知识。另一方面应该加强孕期保健，及时补充所需营养，有效控制巨大胎儿的发生几率。此外还应该提高头盆不称和对胎儿窘迫的诊断水平，严格掌握各项手术指征，提升助产技术，继而降低剖宫产的几率。产前多次检查，以保证产妇有良好的妊娠过程，顺利产出。

【参考文献】

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[3]陆宣平.关于剖宫产后再次分娩方式及预测公式的研究[D].苏州大学,2013，01（2）68-69.