痰热清注射液治疗重症中暑临床观察

痰热清注射液治疗重症中暑临床观察

张金

张金（长沙市第四医院急诊科湖南长沙410006）

【摘要】目的：观察痰热清注射液治疗重症中暑的效果。方法：将56例重症中暑患者随机分成两组，对照组28例常规给予物理降温、静滴冷盐水、对症支持等治疗，观察组28例在常规治疗基础上予以痰热清注射液40ml静滴/天。结果：观察组肛温、意识、血清肌酸激酶恢复时间较对照组明显缩短，治愈率提高。结论：痰热清注射液治疗重症中暑安全、效佳。

【关键词】重症中暑;痰热清注射液

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0145-01

痰热清注射液是一种新型中药静脉注射液，具有清热、解毒、化痰功效。2008～2010年，我院采用痰热清注射液治疗重症中暑28例，取得较满意疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料共纳入病例56例。均符合重症中暑诊断标准［1］，均有意识障碍，病程10分钟至2小时，随机分为观察组和对照组，其中观察组28例，男性20例，女性8例，年龄最大71岁，最小28岁，平均年龄46岁；对照组28例，男性21例，女性7例，年龄最大68岁，最小30岁，平均年龄49岁。既往健康状况：观察组体健23例，高血压4例，冠心病2例(其中合并高血压1例)；对照组体健23例，高血压5例，冠心病1例(合并高血压)，糖尿病者l例(合并高血压)。入院病情：观察组平均体温41.3±1.1℃，血压<90/60mmHg9例，肌酸激酶（CK）升高22例，血钠降低20例；对照组平均体温41.5±1.0℃，血压<90/60mmHg8例，肌酸激酶升高20例，血钠降低21例。二组在性别、年龄、既往疾病、入院病情方面均无统计学差异(P>O.05)。

1.2治疗方法对照组入院后予紧急救治，包括吸氧、物理降温（冰帽、冰敷）、静滴4℃冷盐水、防治休克、脑水肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、DIC及纠正水、电解质平衡紊乱等治疗。观察组在上述治疗基础上加用痰热清注射液［生产厂商：上海凯宝药业股份有限公司，国药准字：Z20030054］40ml溶入0.9％生理盐水注射液500ml静滴，每日1次。酌情治疗4～5d。

1.3疗效观察指标(1)肛温降至39.0℃时间；(2)意识恢复时间；(3)肌酸激酶恢复正常时间；(4)病死人数。

1.4统计学方法采用t检验及χ2检验，以P＜0.05认为存在统计学差异。

2结果

2．1疗效观察组：治愈22例，遗留轻度神经功能障碍1例，死亡5例，治愈率为78.6％；对照组：治愈17例，遗留轻度神经功能障碍2例，死亡9例，治愈率为60.7％。经统计学处理，二组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2．2患者肛温下降及意识、CK恢复时间见表1

与对照组比较，*差异有统计学意义(P<0.05)

2．3不良反应静滴痰热清注射液治疗中及治疗后无一例发生不良反应。

3讨论

中暑是夏季常见的急症，分先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，后者如不及时救治，常因并发多器官功能障碍(MODS)死亡。大脑组织对高热的耐受力很差，体温每升高1℃，脑耗氧量增加8％，体温升高4℃，脑耗氧量可增加32％［2］。重症中暑由于基础代谢率增加，高热下的脑组织可存在严重供血供氧不足，脑水肿。高热时由于肌肉局部温度增加，缺氧和代谢性酸中毒，常可发生严重的肌肉损伤，横纹肌溶解，血清肌酶谱明显升高，研究显示患者血清酶(如肌酸激酶CK)活性与预后有一定的关系，可作为中暑患者预后预测的一项有用指标［3］。而研究表明，高热可能参与了体内一系列炎症因子的激活，从而启动MODS［4］。故在重症中暑救治中，迅速降低中心体温，切断高热导致的恶性循环是治疗的关键。目前常规降温治疗为冰帽、冰毯、冰敷、冰水浴等物理降温手段，可引起皮肤血管收缩、寒颤、抽搐。尤其老年、体弱和有心血管疾病以及昏迷患者，上述物理降温措施可能发生肌肉颤动，反而增加产热，加重心脏负担及氧耗，于治疗不利。予氯丙嗪药物降温或许有效，但因其降低血压的副作用，使得在中暑合并循环功能障碍患者中使用受限。

表1二组患者肛温下降及意识、CK恢复时间比较(x±s)

痰热清注射液其由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘精制而成，在传统医学中黄芩泻火，为清热要药；熊胆粉清热、解毒、化痰；山羊角平肝熄风以加强退热、解毒、镇惊之功；金银花宣肺解表，清热解毒；连翘解肌透表，清热逐风。药理研究发现，痰热清同时具有抑菌、抗病毒、减轻炎症反应、调节免疫、抗氧化、减轻肺损伤和肝损伤等作用［5］。本研究发现痰热清注射液治疗重症中暑，较常规治疗退热、催醒、降血清肌酶更快，治愈率更高，且未见不良反应。笔者分析痰热清有可能通过迅速降低患者中心体温、抗惊厥、减轻炎症反应等机制保护脑组织，促进意识恢复，并可能通过降温、减轻缺氧损伤和机体炎症反应等机制减轻肌细胞溶解，促进肌酶下降。故治疗重症中暑，痰热清注射液不失为一种效佳、安全的选择。

参考文献

［1］陆再英，钟南山，主编.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2007:804-808

［2］王建辉，武海英.5km越野训练致重症中暑38例救治体会［J］.人民军医，2005，48(3):139-140

［3］黄小强，陈自力.中暑患者血清中酶的动态变化及临床意义［J］.江西医药，2005，40(4):234-235

［4］刘志锋，苏磊.胃肠功能障碍与炎症反应在中暑发病机制中的作用［J］.广东医学，2010，31(6):787-788

［5］李秀英，李静，潘丽萍.痰热清的临床应用及注意事项［J］.实用医技杂志，2008，24(15):3271-3272