探讨喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较

探讨喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较

刘承锋

刘承锋

（广东省深圳市龙华新区人民医院三联社康中心广东深圳518000）

【摘要】目的：对比喉罩与气管插管用在全麻乳腺癌根治术中的安全性并观察其是否影响血流动力学、气道阻力和血气指标。方法：将30例择期行全麻下乳腺癌根治术的患者随机分为两组，喉罩组作为A组，气管插管组作为B组，插入气管导管/喉罩前（T1），插入后1分钟后（T2），3分钟后（T3），拔出气管导管/喉罩前（T4），插入后1分钟（T5）,3分钟后（T6）的HR、SBP、DBP、和SPO2及血气指标。观察置放的通气装置是否成功及术后麻醉有无相关并发症出现。结果：在T2、T4、T5时，SBP、DBP的值比A组及T1时刻高，HR也显著增快。全过程中两组的血气指标差异无统计学意义。结论：与气管插管相比，全麻下使用喉罩通气用于乳腺癌根治术能够维持血流动力学的稳定，减少术后并发症的发生。

【关键词】喉罩；气管插管；乳腺癌根治术；全身麻醉；血流动力学

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0451-01

喉罩这种新型的通气工具是临床麻醉气道上的突破，具有置入简单、无需暴露喉镜声门、刺激性小及易于控制麻醉深度等优点［1］。本文主要研究气管插管与喉罩在全麻下用于乳腺癌根治术时的血流动力学、呼吸功能及血气分析的不同之处，探讨全麻下喉管用于乳腺癌根治术的安全性及可行性。

1资料与方法

11临床资料：选择2009年到2011年择期全麻下进行乳腺癌根治术的女性患者30例，随机分为两组，即喉罩组（A组），气管插管组（B组），每组15人，若插管或喉罩两次未成功，则排除此患者。

12麻醉方法及观测指标：患者须在术前12小时禁食，4小时禁水，手术前30分钟进行麻醉，选择肌注05mg阿托品及01g苯巴比妥钠。入室后建立静脉通路，常规输注复方乳酸钠对SBP、DBP、HR、SPO2、及血气分析进行常规检测，对所有患者使用同样的麻醉方式，连接多参数监测仪。依次静脉注射给予004mg/kg的咪唑安定，3μg/kg的芬太尼，2mg/kg的丙泊酚以及01mg/kg的维库溴铵进行麻醉诱导，下颌松弛后进行喉罩或气管导管的插入来机械通气。A组喉管的选择要合适，B组在喉镜直视下插入气管导管。接入麻醉机，开始机械通气，指数设定：Vt8ml/kg，f12次/分钟，FiO21L/分钟，PetCO2维持在30~40mmHg，术中麻醉采取间断性的给予维库溴铵，持续性输注丙泊酚和雷米芬太尼，间断吸入异氟醚。手术结束后若患者可抬头5秒钟，最大的吸气负压大于20cmH2O，肌松监测大于09以后，可常规拔管。拔管后给予鼻导管吸氧。手术后由专人监测记录。

对插入气管导管/喉罩前（T1），插入后1分钟后（T2），3分钟后（T3），拔出气管导管/喉罩前（T4），插入后1分钟（T5）,3分钟后（T6）的HR、SBP、DBP、和SPO2分别记录。抽取T1、T5及手术开始30分钟后的动脉血进行血气分析和记录。观察手术后并发症的发生情况。

13统计学方法：所有数据均经过SPSS130统计软件包进行统计分析，用均数±标准差（x±s）来表示计数资料，用分组设计的t检验组间资料，用配伍设计的方差分析组内资料，用χ2检验计数资料。

2结果

两组的常规资料均无统计学差异，即P>005。在T2、T4、T5时，SBP、DBP的值比A组及T1时刻高，HR也显著增快，见表1。两组患者在T1、手术开始30分钟后、T5时刻的PH值等差异无统计学意义，见表2。手术后并发症如咽部不适，A组出现2例，B组出现7例。两组差异有统计学意义。表1两组患者血流动力学变化（x±s）

注：与A组、T1比较，P<005表2两组患者血气分析比较（x±s）

3讨论

临床上多主张气管插管术用于全麻乳腺癌根治术的治疗，但在喉镜到达声门，气管插管和拔管时常常导致交感—肾上腺反应，引起强烈的血流动力学反应，可能造成生命危险。喉罩是处于气管插管和面罩之间的通气工具，相对于气管插管，喉罩完全符合咽腔内的表面结构，具有操作简便、不易损伤声带和气管、应激反应小且术后并发症少的优点。乳腺癌根治手术的范围比较表浅，不涉及到内脏的牵拉，使用喉罩有利于消除血流动力学和呼吸变化对结果的影响［2］。此次研究，喉罩组在T1时刻引发的BP值和HR值明显没有气管插管组增高的快，BP、HR基本无变化，即使在拔罩时也维持在稳定的水平。充分的证明了喉罩对与血流动力学的影响小与气管插管。

研究的血气变化结果显示：喉罩组与气管插管组的三项指标差异均统计学意义，即P>005，麻醉疗效基本相同。结果表明，喉罩组与气管组对患者的通气量在性全麻乳腺癌根治术时差异无统计学意义。

此次研究还发现，同样的潮气量和通气方式，喉罩组与气管插管组在气道峰值、肺气道阻力、机械阻力及平均气道阻力上面喉罩组也明显低于气管插管组，分析原因可能是由于插入喉罩的过程中不会刺激喉返神经及迷走神经所支配的上断气管。相反，气管插管会刺激反射性迷走神经兴奋，导致支气管痉挛，因而增加气道阻力。

研究外，我们总结发现：严格了解喉罩通气的适应症和禁忌症，术前做好禁食、禁水，使用抗胆碱药物，以及加强术中的麻醉管理，能够保障全麻下喉罩通气用于乳腺癌根治术的安全，对于手术时间过长的患者，或是呼吸道分泌物多或不能及时清除的患者，我们不建议使用喉罩通气。

参考文献

［1］郑颖,汪春英,张爱萍,等.喉罩全身麻醉自主通气在乳腺癌根治术的应用［J］.上海医学,2009,(11):1007-1010

［2］徐斌彬,居热提·库德热提.喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用［J］.中国医学创新,2012,9(20):20-21