高职高专临床专业“三理”课程体系改革初探

高职高专临床专业“三理”课程体系改革初探

刘兰牟嘉萍孙晓华龚跃华高伟民杜重阳

刘兰牟嘉萍孙晓华龚跃华高伟民杜重阳粱莉杨志鸿

（云南医学高等专科学校云南昆明650031）

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)18-0013-03

【摘要】高职临床教育属于以培养“能力为本”的教育，是培养面向基层卫生和社区保健第一线，具有创新意识、具备综合职业能力和全面素质的“高级应用型人才”。我校目前开设了以观察正常、复制病理、纠正异常为主线的一体化综合实验项目，经过实验证明综合性实验在教学改革中具有重要的意义，有助于高职临床专业培养目标的实现。

【关键词】职业教育临床专业综合实验教学改革

【Abstract】Theseniorhighvocationalschoolclinicaleducationbelongtowithdevelop“abilityfoethis”toeducate,isthedevelopmentfacestobasicsanitationandcommunityhygienetocareaforefront,hasinnovationconsciousnessandhaveacomprehensiveoccupationabilitywithoverallcharacterof“deluxeapplicationtype”talentedperson.Currentlywehavesetupwithobservenormallyandmakeduplicatepathology,rectifyabnormalityoftheintegralwholeturncomprehensiveexperimentiteminourcollege.Ithasbeenconfirmedthroughpracticethatthisplaysanimportantroleinreformofexperimentcourse,andcontributetoaseniorhighvocationalschoolclinicalprofessiondevelopmenttherealizationoftarget.

【Keywords】VocationalEducation;clinicalspecialty;comprehensiveexperiment;educationreform

从20世纪90年代，由于计算机和互联网的发展与普及，教育技术专业如雨后春笋般在全国开展起来。高职高专在新形势下将如何定位？也就是说，高职高专要向社会输送什么样的人才？高职高专培养的学生和高校本科学生有什么样的区别？这就涉及到高职高专的定位和培养目标问题。李岚清曾指出：卫生改革的目标就是要“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要。”《教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》也明确指出：“以培养高等技术应用性专门人才为根本任务；以适应社会需要为目标、以培养技术应用能力为主线设计学生的知识、能力、素质结构和培养方案。”作为云南省首批高职高专医学类学校的云南医学高等专科学校，如何提高办学质量，以实现符合高职高专层次医学类人才的培养目标？如何在教育教学中培养学生的基本素质和基本能力？这对我校教育工作者提出了严肃的课题。

1立足高职教育，更新教育观念，提出改革设想

高职教育所培养的人才，必须具备职业能力，这是高职教育区别与普通高等教育的显著特征。教学目标除要求学生掌握基本知识、基本实验技能外，还要求培养学生的能力和人文素质。这个问题就涉及到课程体系、教学模式、教学方法和管理体制改革等诸多方面，其中机能实验学的改革是重要内容之一。众所周知，传统的实验教学模式注重对理论知识的验证和巩固，忽视实验技能和综合应用知识能力的培养。我国医学高职高专院校的生理学、病理生理学和药理学的实验教学（以下简称“三理实验”）一直是按学科分阶段各自独立地开展，都是以各学科理论为依托设置实验教学内容，将实验教学作为各自学科的附属，这种传统的教学模式与当今培养职业综合素质高和实践能力强的高技能人才的要求明显不适应，应当加以改革。国内大部分高职院校虽已经认识到传统教学的不足，但改革的教学内容和方法几乎只是本科院校的压缩和翻版[1]，他们所取得的成果和经验并不完全适合医学高职高专教学的实际需要，没有体现出高职高专的“职业”属性。因此，开展整和“三理”实验，构建高职高专医学机能学实验教学体系的研究十分必要。

为了解我校对于进行“三理”实验教学改革的可行性和必要性，我们首先进行了预调查，调查对象为2006级临床专业1、2、3班学生，共158人。调查方法：采用无记名问卷调查。问卷调查的回收率为100%，其中个别同学个别问题不做填写，被视为无效，不做统计。

2改革传统教学模式，开展“三理”综合实验项目

我们根据高职高专教育属于“能力为本”的教育这一重要特征[2]，并针对以往基础医学功能性学科实验教学中存在的问题，在选择实验项目时，即考虑到生理学、病理生理学、药理学各学科本身课程教学的需要，又要有机整和基础医学功能性学科实验的教学内容。因此，我们在有限的教学时间内，以综合实验为主，编写了5个以观察正常、复制病理、纠正异常为主线的一体化综合性实验：实验一正常家兔心电图测定、高钾血症及其抢救。其目的是了解正常家兔心电图的情况：通过静脉给钾，复制家兔高钾血症的动物模型；了解高钾血症时心电图的改变特征；观察高血钾对心脏的毒性作用，设计高钾血症反应时的抢救方案。实验二正常家兔动脉血压的测定、失血性休克及其抢救。其目的是了解正常家兔动脉血压的神经体液调节；复制家兔失血性休克的动物模型;观察失血性休克时动物的表现；了解失血性休克的抢救原则和方法及升压药的使用。实验三正常家兔呼吸运动调节、呼吸功能不全及其抢救。本实验通过记录正常呼吸运动，观察并记录神经及代谢产物乳酸、碳酸氢钠、CO2对呼吸运动频率和深度的影响。在此基础上通过动物造成窒息、气胸和肺水肿，复制通气功能障碍、气体弥散障碍及肺泡通气/血流比例失调所引起的I型和II型呼吸功能不全模型并对呼吸衰竭进行抢救。实验四正常小白鼠呼吸观察、缺氧及其抢救。本实验通过复制各型缺氧的动物模型，观察不同类型缺氧时呼吸变化和皮肤、粘膜、血液及肝脏颜色的变化，并实施对各型缺氧进行抢救。实验五正常胃肠运动形式及对胃肠运动的影响、胃肠痉挛以药物的解痉作用。本实验通过主要观察正常家兔胃和小肠的运动形式，理解神经和体液因素对家兔胃肠运动的影响以及乙酰胆碱和肾上腺素对家兔胃肠的作用、阿托品的解痉作用等。最后通过课题组教师反复预实验，最终在2007级临床专业1、2班实施了以下2个实验。①家兔心电图测定、高钾血症及其抢救。整个实验学生需完成动物的捉拿、固定、麻醉、静脉穿刺、心电图各导联的安装连接等基本操作；同时运用微机的生物信号采集处理系统对动物心电图的变化进行观察和描记，掌握心电图的描记方法；通过静脉注射5%氯化钾，观察高血钾对于心肌的影响；通过复制高钾血症的病理模型，认知高血钾对心脏的毒性作用，再进行抢救处理。②家兔动脉血压的测定、失血性休克及其抢救。整个实验过程学生需完成动物的捉拿、固定、麻醉、颈部神经血管分离、颈动脉插管、气管插管（输尿管插管）等基本操作；同时运用微机的生物信号采集处理系统对动物血压进行观察和描记，掌握动物血压的测定方法；通过注射药物，观察药物对动脉血压的影响；通过复制失血性休克的病理模型，认知病理情况下血压变化的特点，再进行抢救处理。

这样的纵向综合实验使学生对动物正常情况下，在致病因子或药物的作用下所产生的机能变化进行了连续的、动态的观察，学生的提问和思考增多。主动参与实验的积极性提高，知识的综合应用能力增强，动手能力增强。同时，由于计算机和其它一些先进教学仪器的应用，使学生对原先难以观察的生理或病理现象变得清晰、直观，实验结果记录准确、有效，也使实验结果由原来的定性分析转变为目前的定量分析，而这些在以前是十分困难的。在学生进行完实验后通过问卷调查，98.83%的学生认为通过“三理”综合实验对理论知识的融会贯通有帮助；100%的学生认为通过综合实验对基本机能和动手能力有提高；98.82%的学生认为“三理”综合实验对提高学生分析问题、解决问题的能力有帮助；97.64%的学生认为综合实验对提高综合素质和培养临床思维能力有作用；95.30%的学生认为“三理”综合实验为今后学习临床课程奠定了一定的基础；94.12%的学生认为综合性实验对于体验医务工作者角色起到一定作用；另外有89.41%的学生则认为通过此次实验拓展了视野，加强了动手能力，学习了分析、解决问题的方法，并提高了综合素质，有必要开设“三理”综合性实验。

3回顾与思考

高职临床专业是培养面向基层及社区卫生工作的高级应用型人才，其教学计划的制定原则必然是：以培养能力为基础，注重理论与职业技术的有机结合。虽然诸多医学院校已将生理学、病理生理学和药理学这三门基础医学功能学科的实验进行了整合，形成了新的实验教学课程体系－机能实验学[3]，但目前还没有针对高职高专临床专业培养目标和职业特点的实验教学内容和方法，回顾我校进行教改的实践过程，笔者认为在实验项目的设置时，要根据临床专业的培养目标和岗位特点，结合“三理”实验课程自身的特点和要求，在保留必要的“三理”经典实验的同时，设计有利于临床专业教育和工作岗位需要的实验项目。一方面，可建立通过以观察正常生理－复制病理模型－纠正异常为主线的一体化“三理”综合实验教学体系，开拓出理论与实践紧密结合的人体机能综合性实验方法，将“三理”实验教学与临床专业工作相结合，使基础医学教育能与临床专业教育更好地结合起来，以培养和提高临床专业学生职业素质和能力，促进临床专业培养目标的实现。另一方面，针对高职高专院校科研基础普遍不足，师资力量薄弱、实验学时少，条件不允许开设学生自主设计性实验，高职高专院校只能在实验内容设计方面多做文章，例如：方法一教师可深入临床，收集临床典型病例，设计病案导入“三理”实验教学，使学生能较早接触临床，利于学生职业能力的培养。方法二结合教研室的科研条件，开设科研引导的“三理”实验，可借助“学生设计实验”模式把经典的科研实验作为学生设计实验的题目，使学生早期受到科研训练。方法三可制备一些虚拟实验教学课件，建立机能实验网，辅助教学，以拓展学生的知识面和思维空间。通过以上方法可训练学生的动手能力和思维能力，提高学生的综合素质，体现出高职特色。

高职教育理论教学和实践教学的组织，应从专业培养要求、岗位能力、职业素质为出发点。理论教学和实践教学必须统一于培养目标，以同一的实际需求为度。理论教学：必需、能用；实践教学：必需、管用。实践教学应贯穿于整个培养过程。实践教学与理论教学必须相互结合和渗透，要避免孤立、形式化地设置实验教学环节。

总之，为了迎接新世纪的挑战，为了培养基础扎实、知识面宽、适应性强、具有创新能力的现代化人才，我们将不断探索实验教学改革方法，努力走出一条能够满足社会需要、具有特色的医学高职教育之路，以适应新形势下社会对高职高专人才的要求，为社会输送大量高素质的应用型、技能型医学人才。

参考文献

[1]李海涛，王俊亚，张冬梅.优化机能实验内容加强学生能力培养[J].卫生职业教育,2007,20(25):97-98.

[2]李国栋.高等职业教育培养目标定位研究[J].职业技术教育,2001,(6).

[3]高爱社，沈小君，李瑞琴，李建国.中医药院校病理生理学综合实验教学改革的探索[J].中医教育,2008,27(5):31-33.