中西医结合关节置换与内固定治疗老年高龄转子间骨折疗效分析

中西医结合关节置换与内固定治疗老年高龄转子间骨折疗效分析

韦炳朝1袁炜庆2

韦炳朝1袁炜庆2（1广西武警总队医院医务处广西南宁530000；2广西南宁市红十字会医院骨科广西南宁530000）

【摘要】目的讨论关节置换与内固定手术方式治疗高龄老年转子间骨折的疗效、术后功能及并发症。方法对30例高龄股骨转子间骨折随机分组，一组采用骨水泥型人工关节置换，另一组采用手术内固定治疗；患者年龄75-88岁，平均年龄83岁，男12例，女18例；伤前生活均能自理；Singh指数分级V级6人,IV级12人，III级9人，II级3人；人工关节置换组16例，手术内固定组14例，两组术后均配合中药活血化瘀及功能康复训练。结果所有患者均得到随访，随访时间12-30个月，两组患者在手术时间、住院时间、手术失血量无显著差异，人工关节置换组Harris评分显著高于手术内固定组。结论对于高龄股骨转子间骨折患者，人工关节置换避免了手术内固定组内固定失效的问题，可术后早期进行接近生理功能的康复训练，有效的改善了高龄患者的生活质量，在患者能耐受手术及医师手术技术成熟的情况下是治疗高龄股骨转子间骨折的良好选择。

【关键词】人工关节置换骨水泥高龄转子间骨折功能

高龄股骨转子间骨折发病率逐年上升，一般来说对于转子间骨折患者应尽早采用稳固的固定，术后早期活动以避免长期卧床带来的褥疮、泌尿系感染等各种并发症。既往采用DHS、PFN等内固定手术方式取得了良好的临床疗效，但对于高龄患者来说由于骨质疏松导致内固定失效，从而导致股骨颈螺钉切割、髋内翻等情况常常发生，且内固定术后患者不能早期下地活动，影响术后功能恢复，笔者自2006年至2009年期间收治高龄股骨转子间骨折30例，其中采用骨水泥型人工关节置换配合活血化瘀中药治疗16例，随访12～30个月，功能恢复良好。

1资料与方法

1.1临床资料本组患者30例，男12例，女18例；年龄75～88岁，平均年龄83岁；伤前生活均能自理，骨质疏松Singh指数分级[1]：V级6人,IV级12人，III级9人，II级3人；骨折Evans分型：II型6人，IIIa型8人，IIIb型12人，IV型4人。所有患者均为新鲜闭合性骨折、受伤至手术等待时间5～12天。随机分组进行手术处理，人工关节置换组16例，手术内固定组14例。

1.2手术方法所有患者术前纠正内科情况，在情况允许下尽快安排手术，人工关节置换组采用平卧位Waston-Jone入路，粗隆柄人工关节置换，术中应尽可能复位大小转子，骨水泥固定；内固定组采用手术牵引床复位，C型臂透视复位满意后切开植入DHS、PFN等内固定。

1.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件包分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4结果术后常规抗炎，服用骨碎补、没药、续断、当归、丹参、红花、桃仁、两面针、元胡方剂抗凝活血及功能康复训练。所有患者术后随访12～30个月，评价两组患者在手术失血量、输血量、手术时间、住院时间方面无显著差异。在术后下地时间、髋关节功能恢复情况方面有显著差异。

2讨论

内固定是治疗转子间骨折的经典方法，内固定方式应考虑⑴骨骼质量；⑵骨折块几何形状；⑶复位情况；⑷内固定的设计；⑸内固定的植入位置[2]。

DHS、PFN及锁定钢板是常用的内固定手术方法，在临床应用中严格根据骨折分型选用内固定也取得了较好的效果，但对于高龄老年患者来说由于骨折粉碎严重，不稳定，因此内固定的难度较大，同时由于骨质疏松容易导致内固定物切割股骨颈致使髋内翻、螺钉穿出、内固定断裂失效等并发症。

人工关节置换用于治疗股骨转子间骨折是受启发于假体置换治疗股骨颈骨折，骨水泥提供了即刻的机械稳定性，改善局部骨质量，加强内固定，从而增加假体的稳定性。由于不涉及骨折愈合的过程，术后即可早期负荷性康复训练，为患者最大程度的恢复行走功能，提高生活质量打下了良好的基础。

应该明确的是并非所有老年不稳定转子间骨折都可实行人工假体置换手术，高龄患者大多合并多种内科疾病，因此进行规范的、全面的术前风险评估及纠正内科情况十分必要，也是围手术期安全的重要保障。

目前较统一的手术指征为：（1）年龄大于75岁，骨质疏松的转子间不稳定骨折。（2）转子间陈旧性骨折不愈合或畸形愈合及内固定失败者。（3）合并髋关节骨性关节炎患者。术中应强调大小转子必须复位及固定以加强假体柄的稳定性，当骨折涉及到股骨上段时应选用加长柄假体或特制的粗隆型人工关节。

转子间骨折进行关节置换应注意以下几点：（1）大、小转子及股骨距是稳定假体柄的重要因素，因此术中对于这个部分的碎骨块应尽量复位固定，以通过外骨痂愈合形成稳定。（2）严格按照第三代骨水泥技术操作减少远期松动率。（3）骨折涉及股骨中上段时应用加长柄达到内固定作用。（4）转子间粉碎性骨折解剖标志破坏，假体柄前倾角应以股骨干额状面成前倾12°置入，假体球头中心应与大转子位于同一水平面上以达到最佳张力。

综上所述，人工假体置换治疗高龄股骨转子间骨折作为一种高效、快速恢复患者下肢行走功能的手术方式，其疗效的有效性已获得大量临床报告所证明。其具有手术操作相对简单、术后可早期下地进行负荷性功能康复训练，显著提高患者生活质量的特点，只要严格掌握手术指证，采用人工假体置换是治疗高龄股骨转子间骨折的良好选择。

参考文献

[1]王晨光，贾宁阳，彭迪田，等.Singh指数对股骨上段骨密度的定量诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志，2004，10（3）：187-189.

[2]危杰.股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004，5：554-557.