甘露聚糖肽联合中心静脉导管腹腔引流治疗恶性腹腔积液的临床研究

甘露聚糖肽联合中心静脉导管腹腔引流治疗恶性腹腔积液的临床研究

邝志杰刘鹏飞陈治彬

邝志杰（通讯作者）刘鹏飞陈治彬（潮州中心医院肿瘤科广东潮州521000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0152-02

【摘要】目的探讨甘露聚糖肽联合中心静脉导管腹腔引流治疗恶性腹腔积液的疗效及安全性。方法将137例恶性腹腔积液患者随机分为治疗组、对照组。治疗组予中心静脉导管引流加顺铂及甘露聚糖肽治疗，对照组予中性静脉导管引流及顺铂治疗。结果治疗组有效率为95.7%，显著优于对照组的71.6%，其生活质量也明显改善。结论联合使用甘露聚糖肽治疗恶性腹腔积液效果更佳。

【关键词】中心静脉导管腹腔闭式引流腹腔积液肿瘤甘露聚糖肽

Clinicalstudyofmannanpeptidejointcentralvenouscatheterceliacdrainageinthetreatmentofmalignantascites

Correspondingauthor

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【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyandsafetyofmannanpeptidecombinedwithcentralvenouscatheterperitonealinthetreatmentofmalignantascites.Methods137casesofpatientswithmalignantasciteswererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup.Treatmentgroupwerereceivedthecentralvenouscatheterdrainagecombinedwithcisplatinandmannatinde，whileonlywithcisplatin.Resulttheefficiencyofthetreatmentgroupwas95.%，significantlybetterthan7.6%ofthecontrolgroup，andthequalityoflifealsoimprovedsignificantly.ConclusionsThecombinedusemannatidetreatmentofmalignantascitesbetter.

【Keywords】centralvenouscatheter；abdominalcloseddrainage；peritonealeffusion；tumor；mannatide

腹腔积液[1]是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，大部分是由于肿瘤侵犯腹膜所致。患者常常会出现腹胀、呼吸困难、纳差、乏力及恶异质等，严重的会影响患者的生命，而有效的控制腹腔积液，缓解症状，提高生活质量，延长生存期是目前主要的治疗目标。近年来常采用生物免疫疗法，2008年7月～2011年7月我们采用中心静脉导管引流联合甘露聚糖肽、顺铂腹腔内注入治疗恶性腹腔积液70例，报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

137例人选患者均为我院住院的胃肠道肿瘤合并腹腔积液患者，符合腹腔积液的诊断标准[2]，并经B超检查证实。按人院时间先后顺序随机分为治疗组、对照组。其中治疗组70例，男36例，女34例；年龄48-69岁，平均(55.2士13.2)岁；对照组67例，男34例，女33例；年龄47-71岁，平均(53.2土11.1)岁；两组间性别、年龄、腹腔积液量等比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺引流方法患者取平卧位，在腹部B超定位处常规消毒铺巾，局部麻醉后进针，当穿刺针迸人腹腔后试抽确定积液位置，将导丝导人腹腔一定深度后拨出穿刺针，借助导丝把已提前剪好侧孔的中心静脉导管送人胸腔，保留约l0-15cm，退出导丝，抽出积液，证实管腔通畅，并留取适量腹水送化验。穿孔处敷上一小块无菌纱布，将导管以“S”型用无菌贴膜固定，将型号相配的一次性无菌尿袋与中心静脉导管相连，形成一套封闭的引流系统。首次引流腹水不超过1000mL，每天定期打开引流管，若无腹水引出，腹部B超示腹水基本吸收，可拔除引流管。

1.2.2治疗方法对照组向腹腔内注入生理盐水20ml+卡铂400mg;治疗组将生理盐水20ml+卡铂400mg以及生理盐水20ml+甘露聚糖肽60mg注入腹腔腔。注药后2h内嘱患者每10min缓慢变动一次体位，以利于药物与胸膜充分接触。腹腔灌注每周1次，4周评价疗效。用药期间常规给予对症支持及止吐治疗。

1.3疗效判定标准

按WHO癌性渗液疗效评价标准进行评价[4]:完全缓解(CR):积液消失,症状缓解并至少持续4周以上;部分缓解(PR):积液显著减少(50%以上),症状缓解并维持4周以上;稳定(NC):积液减少(不足50%),无增加趋势,症状部分缓解;无效(PD):积液无减少或增多。有效率:(CR+PR)。

1.4生活质量的评价

生活质量(QOL)参照Karnofsky评分(KPS)变化评价[4]，以治疗后KPS≥10分为QOL改善，变化＜10分为QOL稳定，减少≥10分为QOL降低

1.5肿瘤标记物的改变4周后抽取腹腔积液查CEA、CA199、CA153，评价其高低。

1.6统计学方法

所有资料输入计算机，采用SPSSforWindowsl3.0软件进行统计学处理。计数资料进行χ2检验。

2结果

2.1两组治疗方法疗效的比较

两组中心静脉导管腹腔内置入均成功，无脱管、出血及腔内感染等并发症发生，治疗组的有效率为95.7%，而对照组为71.6%，其治疗效果明显较好，见表l。

表1两组临床疗效比较[例(%)]

组别例数CRPRNCPD有效率(%)

治疗组7042(60.0)25(35.7)2(2.9)1(1.4)95.7Δ

对照组6727(40.3)21(31.3)14(20.9)5(7.5)71.6

注:与对照组比较，ΔP<0.05

2.2两组治疗方法生活质量的评价治疗后治疗组的生活质量明显较对照组提高，其差异有统计学意义，见表2

表2两组治疗前后Karnofsky的评分变化

组别例数增加＞10增加＜10减少＜10改善率（%）

治疗组705410677.1Δ

对照组673118846.2

注:与对照组比较，ΔP<0.05

3讨论

恶性腹腔积液多是由肝癌及胃肠道肿瘤所致，腹腔穿刺引流是常用的治疗恶性腹腔积液的方法，抽出积液后行腹腔内化疗为其最有效的方法，利用中心静脉导管行腹腔置管引流术操作简便易行、安全快捷、有效。导管细软、对组织损伤小，无刺激性，且使用专门的固定器固定，导管不易脱落，方便患者活动，并可减少因反复穿刺造成的腹膜的多处损伤，从而减少细菌感染机会。降低腹膜反应的发生率，并能通过导管进行腔内注射药物，增加治疗效果[5]。

甘露聚糖肤(mannatide)[6]是我国首创的生物反应修饰物，曾用名多抗甲素(polyactinA，PAA)，是从正常人咽喉部分离的甲型溶血性链球菌33“株的深层培养液中经乙醇提取得到的一种。其有增强网状内皮系统吞噬功能，活化巨噬细胞及淋巴细胞，诱导胸腺淋巴细胞产生活性物质，改善和增强机体免疫功能和应激能力;具有激活吞噬细胞、NK和T、B细胞亚群作用;具有诱生干扰素和白介素等作用，可诱生多种效应细胞和细胞因子产生，有直接抑制癌作用，其作用机制是使癌细胞中染色体断裂，DNA-甲基酶活性上升，DNA-聚合酶活性下降及野生型P53基因激活上调以及使细胞分裂M期迟滞。从而抑制杀灭肿瘤。

我们的研究发现联合使用甘露聚糖肽治疗恶性腹腔积液的有效率为95.7%，显著优于对照组的71.6%，其生活质量也明显改善。值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1]ZalcmanG,LechaptE,BergotE.Managementofmalignantpleuraleffusion[J].RevPrat,2007,57(5):513-523.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002:135-141.

[3]南克俊，肖菊香，赵新汉，等．现代肿瘤内科治疗学．北京：世界图书出版公司，2003．

[4]高文斌，王武龙，王若雨，等．重组人血管内皮抑素治疗恶性胸腹腔积液的疗效观察［J］.中国实用医刊，2009，36(18):46－47．

[5]陈俊民，刘华，郑垂志，等．中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液中的应用．临床肿瘤学杂志，2004，9（1）：81-82．

[6]国家药品监督管理局国家药品标准(药典、国家标准)颁布件[2000国药标字xG_056号].中国药品标准，2003；4（4）:20-22.