胃癌术后化疗患者早期肠内营养的应用效果

胃癌术后化疗患者早期肠内营养的应用效果

何迎熙1王晓艳1卢霞泱2

何迎熙1王晓艳1卢霞泱2

（1台州市中医院药剂科浙江台州318000）

（2台州市中医院消化内科浙江台州318000）

【摘要】目的：探究肠内营养液早期用于胃癌术后化疗患者的临床效果。方法：选取我院术后化疗的胃癌患者60例，随机分为肠内营养素干预组和标准饮食组各30例，标准饮食组实施一般营养支持，肠内营养素干预组采用肠内营养液强化补充，比较两组化疗前后肿瘤患者生活质量量表（QLQ-30）得分、血清白蛋白和血红蛋白水平、化疗毒性反应及化疗效果。结果：化疗2个月后，肠内营养素干预组QLQ-30量表中生理、功能、情感、家庭（社会）4个维度及总分均高于标准饮食组（P均＜0.05）；肠内营养素干预组血清白蛋白和血红蛋白水平均高于标准饮食组（P均＜0.05）；肠内营养素干预组Ⅲ度消化道反应和Ⅲ度骨髓抑制的比例均低于标准饮食组（P均＜0.05）；肠内营养素干预组化疗效果优于标准饮食组（P＜0.05）。结论：胃癌术后患者于化疗期间强化肠内营养可有效改善生活质量，提高患者对化疗的耐受性及有效率，值得推广。

【关键词】胃癌；手术；化疗；肠内营养

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）21-0217-03

对于晚期胃癌患者，术后化疗在缓解症状、延长生存周期方面效果显著[1]。然而化疗产生的副作用同样给患者带来极大痛苦[2]。目前通过合理的营养治疗提高抗肿瘤治疗的疗效，改善生存质量的研究引起了广泛关注[3-4]。现将我院的研究报告如下。

1.一般资料和方法

1.1研究对象

选取2016年1月—2017年12月我院收治的胃癌术后化疗患者60例。纳入标准：（1）年龄≥18岁且＜75岁；（2）临床症状、影像学、病理学或细胞学确诊的原发性胃癌患者[5]；（3）预计生存期＞3个月，能随访，依从性好；（4）肝、肾、骨髓功能符合要求（血转氨酶＜2倍正常值，白细胞计数＞4.0×109/L，血小板计数＞100×109/L，血肌酐＜1.5倍正常值）；（5）经欧洲NRS2002营养风险筛选工具评估，NRS评分≥3分[6]；（6）对本次研究知情并签署同意书。排除标准：（1）妊娠、哺乳期妇女；（2）严重感染或重要脏器功能衰竭等导致不能耐受化疗者；（3）同时采用其他试用药物或正在其他临床试验中。其中：男性38例，女性22例；年龄34～74岁，平均（61.2±5.3）岁；肿瘤部位：胃窦15例，贲门17例，胃体28例；肿瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期33例；病理类型：腺癌28例，鳞癌19例，腺鳞癌13例；手术方式：胃次全切除术6例，胃大部切除术39例，全胃切除术15例。根据随机数字表法将其分为肠内营养素干预组和标准饮食组各30例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

所有患者术后采用FOLFOX4化疗方案：奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050962）90mg/m2，静滴，第1d；亚叶酸钙（天津恒瑞医药有限公司，国药准字H32022391）210mg/m2，静滴，第1～2d；5-氟尿嘧啶（天津氨基酸制药有限公司，国药准字H12020959）450mg/m2，第1d静滴，之后微量泵持续静滴650mg/m2共48h。2周为1个周期，共4个周期。化疗期间标准饮食组实施一般营养支持，肠内营养素干预组在其基础上给予肠内营养混悬液（TPF-D）（商品名：伊力佳，ABBOTTLABORATORIESB.V.批号：JX20080276），200ml/次（富含1.4g氮和830KJ热量），5次/d。

1.3观察指标

（1）采用肿瘤患者生活质量测定量表（QLQ-30）于化疗前后评估患者生活质量，该量表分为生理状况、功能状况、情感状况和家庭/社会状况4个维度，均为正向得分，得分越高生活质量越高[7]；（2）记录患者化疗毒副反应情况，分0～Ⅳ度[8]；（3）记录化疗前后患者的血常规、肝功能和肾功能；（4）化疗后6个月评价疗效，根据世界卫生组织疗效评价标准分为：进展（PD），稳定（SD），部分缓解（PR）和完全缓解（CR）[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料用(-x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用百分率表示，采用χ2检验。疗效为等级资料，采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组化疗前后生活质量比较

化疗前两组生活质量差异均无统计学意义（P＞0.05）。化疗2个月后两组生活质量均有所改善，肠内营养素干预组改善更加显著。见表2。

2.2两组化疗前后血清白蛋白和血红蛋白水平比较

化疗前两组指标无统计学意义（P＞0.05）。化疗2个月后两组上述两指标均有所下降，标准饮食组下降更加显著；化疗2月后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）无显著差异。见表3。

3.讨论

癌症在中国城市已成为首位死因，在农村位列第二位。胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。目前，探究对胃癌患者选择合适的营养治疗以改善生存质量成为研究的热点。术后化疗在缓解症状、延长生存周期方面效果显著，然而化疗产生的副作用同样给患者带来极大痛苦，手术带来的创伤及胃肠道结构功能的改变也会加重营养不良。国外一项随机对照试验结果显示胃癌术后化疗人群中，营养支持不仅可以改善肿瘤患者营养不良、减少肿瘤治疗并发症，还显著延长了患者的生存时间[10]；国内荟萃分析显示在化疗期间加强肠内营养支持具有重要意义[11]。

从本研究看，化疗2个月后肠内营养干预组生活质量总分均高于标准饮食组，说明术后化疗期间强化肠内营养可显著改善患者的生活质量。化疗后肠内营养素干预组血清白蛋白和血红蛋白水平均高于标准饮食组，说明肠内营养液在增强患者体质和营养状况方面效果显著；肠内营养素干预组Ⅲ度消化道反应和Ⅲ度骨髓抑制的比例均低于标准饮食组，说明强化肠内营养在减少化疗产生的副作用方面有较强效果，我们认为可能与通过提高患者营养状况及免疫力从而间接增强了对化疗药物的耐受性。本研究还显示肠内营养素干预组化疗效果也优于标准饮食组。

综上所述，胃癌患者术后早期给予肠内营养可有效改善营养水平和生活质量，提高患者对化疗的耐受性及有效率，并且早期营养对肝肾功能的无明显影响，安全、简便有效，值得推广。

【参考文献】

[1]朱丽，高纯，冯永东，等.肠内营养耐受性评估表对胃癌术后患者早期肠内营养耐受性的影响[J].现代临床护理，2015，14（7）：18-22.

[2]章新星，刘伟中.国内老年人胃癌术后早期肠内营养系统评价[J].南昌大学学报（医学版），2014，54（1）：55-60，63.

[3]鲁力，谢敏，魏少忠，等.术前与术后早期肠内营养对老年胃癌患者术后免疫功能及营养状态的影响[J].中国肿瘤临床，2014，41（18）：1170-1173.

[4]KimHU,ChungJB,KimCB.Thecomparisonbetweenearlyenteralnutritionandtotalparenteralnutritionaftertotalgastrectomyinpatientswithgastriccancer:therandomizedprospectivestudy[J].KoreanJGastroenterol,2012,59(6):407-413.

[5]孔春兰，包新慈.胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理[J].肠外与肠内营养，2015，22（2）：127-128.

[6]闫雨龙，李家生.胃癌根治术后早期肠内营养支持的开始时间研究[J].中华全科医学，2014，12（8）：1272-1274.

[7]CapuanoG,GentilePC,BianciardiF,etal.Prevalenceandinfluenceofmalnutritiononqualityoflifeandperformancestatusinpatientswithlocallyadvancedheadandneckcancerbeforetreatment[J].SupportCareCancer,2010,18(4):433-437.

[8]李卡，肖雪玲，刘爽，等.胃癌患者术后早期肠内营养的疗效评估[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（2）：174-177.

[9]陈虹，张余柳.胃癌患者外科治疗术后早期肠内营养支持的临床疗效与护理[J].世界华人消化杂志，2014，22（23）：3475-3478.

[10]JefferyE,SherriffJ,LangdonC.Aclinicalauditofthenutritionalstatusandneedfornutritionsupportamongstheadandneckcancerpatientstreatedwithradiotherapy[J].AustralasMedJ,2012,5(1):8-13.

[11]刘博.胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床效果观察[J].海南医学，2014，25（3）：338-340.