膝关节骨性关节炎非手术治疗的治疗进展

膝关节骨性关节炎非手术治疗的治疗进展

李晓煦1刘旸2通讯作者

（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110847；2.沈阳市骨科医院辽宁沈阳110044）

摘要：膝关节骨性关节炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是由于膝关节表面软骨退行性改变后出现的膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等一系列综合症的常见病。临床上对KOA的治疗方法很多，现从非手术治疗方面综述近年来KOA的治疗进展。

关键词：KOA；非手术治疗；骨痹

正文：

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨变性破坏、软骨下和关节边缘骨赘生成等为特点的慢性骨关节病[1]。KOA是由于膝关节表面软骨退行性改变后出现的膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等一系列综合症的常见病。临床上KOA的治疗方法大致可分为保守与手术两种，本文就KOA的非手术治疗做一综述：

1非药物治疗

1.1针灸与物理治疗

针灸具有提高免疫力、消炎镇痛的作用。通过对膝周围的良性刺激，改善膝部微循环，促进炎性物质吸收，达到缓解疼痛的目的。物理疗法通过放松膝部周围肌肉，通畅局部血循，从而缓解膝关节肿胀、疼痛、活动受限、晨僵等症状。

刘强[2]应用针灸治疗120例KOA患者，主穴选内外膝眼、阳陵泉、足三里、委中、承山、三阴交。以得气时膝部酸麻为佳，治疗组有效率100%，显效率70%。李文胜[3]运用强身导引按摩术治疗KOA，膝关节HSS评分治疗组62.13±28.17，对照组50.09±10.84。治疗组按疼痛、功能、屈膝畸形、活动、稳定性、肌力等情况较治疗前及对照组均明显改善。

1.2保持关节稳定

1.2.1辅助器具与支具

辅助器具与支具可增强下肢支撑力，减少膝关节负担，还能增强KOA患者的平衡力。选择恰当的辅助器具与支具，能有效改善KOA患者疼痛等症状，可增加膝关节支撑力?-?。

1.2.2减轻体重与增强下肢力量

对于超重患者，膝关节负重增加，软骨磨损加快，更易造成膝关节疼痛以及活动受限，致患者活动量减少，带来骨质疏松等并发症以及更加肥胖，如此恶性循环，加快病情进一步进展。

肌肉可以起到保护和辅助关节支撑的作用，强壮的肌肉可以加强膝关节支撑力，同样减少关节负重。KOA患者进行合理正确的功能锻练，如锻炼股四头肌肌力，防止股四头肌萎缩，从而稳定膝关节，改善KOA患者的临床症状。

1.3改变运动方式

KOA患者应选择恰当的运动方式来保护自己的膝关节，如骑车及游泳。骑车时患者身体大部分重量由臀部承担，可以减轻患者膝关节负重，还能保证膝关节活动，锻炼肌力。游泳运动可以促进局部血液循环，加快代谢，促进周围软组织吸收炎症积液；同时水的浮力，能减轻患者膝关节负重，减缓病情进展的同时锻炼心肺功能[4]。除上述运动，还可以选择慢走等。而太极拳、爬山、深蹲训练等运动都不利于KOA患者病情恢复，因为这些运动都会增加膝关节的负担。

2药物治疗

2.1外用药物

2.1.1药物离子导入

药物离子导入是利用调制的中频电流及非对称中频电流技术，将药物离子通过皮肤、穴位、病灶、黏膜导入患膝的一种现代外治法[5]，具有药物与电刺激双重作用。由于膝关节自身的解剖特点，药物经皮离子导入法使药物的有效成分直达病灶，较口服药更利于吸收，减少了肝脏的“首过效应”。同时避免了对消化系统的刺激，毒副作用小，效价比高，临床效果明显，操作简便，患者容易接受。

2.1.2中药溻渍及熏蒸

该疗法因疗效显著，在保守治疗骨关节疾病中被广泛应用。医者多以中药溻渍或熏蒸联合其他疗法治疗KOA。陈日勇等[6]采用中药熏蒸配合玻璃酸钠注射治疗KOA患者86例，102膝。经过治疗1-2个疗程，总有效率90.6%。虽然中药溻渍及熏蒸应用较广泛且疗效明显，但部分KOA患者因滑膜炎而致关节积液渗出，该疗法会加重关节积液渗出从而加剧关节疼痛，故应在滑膜炎治愈后再行此疗法。

2.2口服药物

2.2.1中药治疗

中医认为，KOA的发病因素包括外感风寒湿邪和肝肾亏虚等，引起膝关节局部气血瘀阻，经脉不畅而发病，属本虚标实。宜“行气血、祛寒湿、补肝肾、强筋骨”。王秀珍等[7]以内服自拟补肾壮骨方为主要治疗方法对103例KOA患者进行治疗3周，结果临床总有效率治疗组为95.1%，优于对照组的84.6%。

2.2.2西药治疗

非甾体类抗炎镇痛药如阿司匹林、布洛芬、美洛昔康等，这些药物可有效缓解KOA引起的关节疼痛、肿胀等症状，但长期服用有明显的消化道不良反应[8]。

人工合成阿片受体激动剂，能提高软骨细胞修复能力，如硫酸氨基葡萄糖胶囊、盐酸氨基葡萄糖片等。氨基葡萄糖是构成结缔组织的重要成分，具有抗炎止痛的作用，能延缓关节骨质增生进行性发展[9]。

2.4关节内注射

关节腔注射是临床上治疗KOA常用的治疗方法。关节腔注射治疗KOA具有操作简便、副作用少、作用直接等优点。关节腔注射药物临床多以玻璃酸钠为主，此外还有利多卡因、医用几丁糖等。李尚娥等[10]应用医用几丁糖关节腔内注射（周一次）对KOA患者进行治疗3周，KOA患者VAS评分、Lequesne指数均显著降低。

3小结

KOA的总体治疗原则，是中西医治疗相结合，药物与非药物治疗相结合，必要时手术治疗。治疗应个体化，结合KOA患者的自身条件，如年龄、性别、体重、病程及个人潜在因素等，选择最适合患者的治疗方案。

参考文献

[1]侯德才.膝关节骨性关节炎的分期治疗［J］.中医正骨，2014，26（1）：3.

[2]刘强.针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析［J］.中医临床研究，2013，5（11）：49-50．

[3]李文胜.强身导引按摩术治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［J］.宁夏医学杂志，34（6）：567-568．

[4]文霞.关节炎患者应多游泳少爬楼梯［J］.老同志之友，2010，09（下）：57.

[5]韦连素，李芳．离子导入和中药熏蒸治疗膝骨性关节炎体会［J］．中医药信息，2013，30（1）：83-84．

[6]陈日勇，刘运纪．中药薫洗配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎［J］．中外医学研究，2017，15（1）：77-78．

[7]王秀珍，王新武，刘万成，等.自拟补肾壮骨方口服治疗膝关节骨性关节炎临床研究［J］.河北医学，2013，19（10）：1584-1585.

[8]TrnavskyK，FischerM，VogtleJunkertU，etal．Efficacyandsafetyof5%ibuprofencreamtreatmentinkneeosteoarthritis．Ｒesultsofarandomized，clouble－blind，placebo－controlledstudy［J］．JRheumatol，2004，31（3）：565－572．

[9]王锡友，孟祥奇，江浩，等．膝关节骨性关节炎的治疗现状［J］．现代中西医结合杂志，2012，21（28）：3183－3186．

[10]李尚娥，范海涛，张斌.膝关节腔内注射医用几丁糖治疗膝关节骨性关节炎的效果观察［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（11）：84-87.

作者简介：李晓煦，女，辽宁省铁岭市，辽宁中医药大学2015级硕士研究生，中医骨伤科学专业。

通讯作者：刘旸，男，辽宁省沈阳市，教授，主任医师，硕士生导师，辽宁省沈阳市卫计委创城办副主任。