卵巢肿瘤切除术的麻醉体会

卵巢肿瘤切除术的麻醉体会

赵北疆

（黑河市第二人民医院麻醉科黑龙江黑河164300）

【摘要】目的：探讨椎管内麻醉与气管插管静吸复合全麻在卵巢肿瘤切除术中的临床应用。方法：回顾分析我院2015年5月—2016年5月之间收治的20例卵巢肿瘤切除术患者，平均分为对照组与观察组，分别采取椎管内麻醉与气管插管静吸复合全麻。结果：对照组患者中，麻醉诱导时间为2～9min，平均时间（5.02±2.33）min，术后头痛2例，腰痛1例，并发症率为30.00%；观察组患者中，麻醉诱导时间为3～10min，平均时间（5.67±2.21）min，术后咳嗽2例，声音嘶哑2例，并发症率为40.00%。结论：椎管内麻醉适用于手术切口在脐以下且肿瘤不大的患者，气管插管静吸复合全麻适用于心肺功能不全且肿瘤巨大的患者。

【关键词】卵巢肿瘤；椎管内麻醉；气管插管静吸复合全麻

【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0081-02

卵巢肿瘤指的是发生在女性生殖器上的肿瘤，分为良心、恶性、囊性及实性，患者药物治疗效果不明显，大多应用手术治疗[1]。卵巢肿瘤切除手术中，麻醉方式的选择应据实际情况选择，其中常用椎管内麻醉或气管插管静吸复合全麻。本文选取我院2015年5月—2016年5月之间收治的20例卵巢肿瘤切除术患者，平均分为对照组与观察组，分别采取椎管内麻醉与气管插管静吸复合全麻，并观察分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的卵巢肿瘤患者共20例，将其平均分为对照组与观察组，每组各10例，其中对照组患者中，年龄在25～50岁之间，平均年龄（42.61±5.75）岁，体重在45～85kg之间，平均体重（70.66±3.52）kg；观察组患者中，年龄在23～50岁之间，平均年龄（41.62±5.44）岁，体重在48～83kg之间，平均体重（70.51±3.18）kg。两组患者在性别、年龄、体重等方面均无明显差异（P＞0.05），故具有统计学意义。

1.2方法

两组患者术前准备及术前用药相同，入室后连续监测血压、心率、心电图机血氧饱和度，麻醉前输入平衡液300～500ml。麻醉诱导：丙泊酚2mg/kg，芬太尼4μg/kg，咪唑安定0.08mg/kg，顺阿曲库铵0.15mg/kg[2]。对照组患者均行椎管内麻醉，操作如下：应用腰麻-硬膜外联合穿刺针，选择穿刺点L2-3，利用阻力消失法确认硬膜外针进入硬膜外腔后，用25G腰穿针在该硬膜外针孔处穿破硬脊膜，再将针芯取出，待脑脊液缓慢流出后，将0.755%布比卡因1～2ml匀速注入，然后退出腰穿针，经硬膜外针向头端置管3cm[3]。观察组患者均行气管插管静吸复合全麻，潮气量500ml，呼吸末正压3cmH2O，频次12次/min，气腹充气速度1L/min，压力维持13mmHg，术中静脉滴注顺阿曲库铵0.15mg（kg·h），吸入1.5%七氟醚，并于手术结束前5min停止吸入[4]。

1.3观察指标

观察两组患者麻醉诱导时间，及术后并发症情况。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件对两组数据进行统计学处理，计量资料用（x-±s）表示，计数资料用（%）表示，比较应用t检验，P＜0.05为差异具有统计学价值。

2.结果

本组收治的卵巢肿瘤患者共20例，均行卵巢肿瘤切除术，其中对照组患者中，麻醉诱导时间为2～9min，平均时间（5.02±2.33）min，术后头痛2例，腰痛1例，并发症率为30.00%；观察组患者中，麻醉诱导时间为3～10min，平均时间（5.67±2.21）min，术后咳嗽2例，声音嘶哑2例，并发症率为40.00%。由此推出，椎管内麻醉与气管插管静吸复合全麻的麻醉诱导时间及并发症率均无明显差异P＞0.05，故无统计学价值。

3.讨论

卵巢肿瘤切除术中，麻醉的难易程度与肿瘤大小有着直接关系。巨大肿瘤可引发膈肌上升，膈肌、肺活动受限，胸廓容积缩小，通气量受限，易并发呼吸道感染与慢性支气管炎，麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析，必要时给予抗炎治疗；巨大肿瘤可能压迫下腔静脉、腹主动脉，致回心血量减少，下肢淤血浮肿，心脏后负荷增加，使硬膜外间隙血管丛扩张淤血，麻醉前应明确患者病史及心肺储备能力，应用心电图、超声心动图了解心功能代偿程度；巨大肿瘤可压迫胃肠道，致患者营养不良、虚弱消瘦、继发性贫血、低蛋白血症和水、电解质代谢紊乱等，麻醉前应尽量纠正[5]。当患者轻度呼吸、循环代偿功能不全，而手术切口在脐以下，且肿瘤不大时，可选择椎管内麻醉；当患者心肺功能不全且肿瘤巨大时，可选择气管插管静吸复合全麻[6]。需注意的是，术中探查、放出肿瘤囊内液、搬动肿瘤等操作过程中，应给予密切监测，术中应准确判断心脏前、后负荷的增减，及时调节患者血容量平衡，并据实际情况应用血管活性药物[7]。除此之外，麻醉后应等到呼吸、循环稳定，且意识清醒后，再将患者送回病房或术后恢复室[8]。总而言之，麻醉方法及药物的选择，应根据患者肿瘤的大小、手术方式及心、肺功能代偿能力等全面权衡，并明确椎管内麻醉与气管插管静吸复合全麻的临床适应证，合理应用。

【参考文献】

[1]熊英.硬膜外麻醉和气管插管静吸复合全麻效果的比较分析[J].中国保健营养,2016,26(7).

[2]孙娜.妊娠合并卵巢肿瘤腹腔镜手术治疗与开腹手术的比较[J].中国医学创新,2015(34):74-77.

[3]李琴.不同椎管内麻醉方法在子宫肌瘤切除手术中的应用分析[J].医药,2015(16):250-250.

[4]周士三,薛涛,李茂.七氟醚在妇科静吸复合全麻中的应用[J].现代医药卫生,2012,28(15):2315-2316.

[5]吉桠楠,李文斌.不同麻醉方式用于妇科腹腔镜手术的观察比较[J].医学信息旬刊,2011,24(12):371-372.

[6]朴香兰,催明焕,郑香淑.全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中外医学研究,2010,08(18):99-100.

[7]周冠同,陈新妹,刘丹贤,等.硬膜外麻醉和气管插管静吸复合全麻效果的比较分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(11):91-92.

[8]王丰顺,王艳,陆惠元.椎管内麻醉卵巢手术和新斯的明硬膜外术后镇痛的比较[J].中国医药指南,2015(24):9-11.