双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床效果评价赵明

双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床效果评价赵明

赵明

（四川省通江县人民医院；636700）

【摘要】目的：对双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床效果进行分析。方法：选取自2016年7月—2017年5月我院所收治的100名脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者作为研究对象，这100名患者都经过明确对诊断，随机分为实验组和对照组，每组50人，对照组采用标准去骨瓣减压术，实验组则实行双额大骨瓣减压术，对两组患者获得的住院时间和治疗状况进行对比。结果：在平均住院时间和获得颅内减压时间这两个个方面上，实验组都优于对照组。实验组组患者的平均的住院时间为28.14天比对照组的35.32天更短，而实验组在手术之后颅内减压为(31.5±3.4)mmHg，而对照组的入院时的颅内压为(36.7±5.4)mmHg。而差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的死亡率（5%）比对照组（10%）更低。结论：双额大骨瓣减压术在脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的治疗中能起到了较好的治疗效果，在快速解除颅内压迫的同时，有利于患者的痊愈。

【关键词】双额大骨瓣减压术；弥漫性脑肿胀

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）18-0057-01

难治性弥漫性脑肿胀是颅脑损伤后常见的并发症，以颅内压持续升高、病情重、进展快为特征，是颅脑损伤患者常见的死亡原因。由于急性脑血管扩张所致的脑充血和广泛性脑水肿是连续或最终同时发生的，因此常规治疗的效果不理想。近年来，双侧大额骨瓣减压术已被证明是降低颅内压的常规方法。其主要目的是降低颅内压并保护大脑中线结构。外伤所致弥漫性脑肿胀是一种常见的重型颅脑损伤。它是指严重颅脑损伤后数小时内发生的非颅内出血和持续性脑肿胀引起的严重颅内高压危象。临床表现为持续性颅内高压，常规治疗效果不理想，病死率和致残率很高。双额大骨瓣减压术是国外同行推荐的，目前已在中国开展。这是一种更好的治疗选择。选取自2016年7月—2017年5月我院所收治的100名脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者作为研究对象，这100名患者都经过明确对诊断，随机分为实验组和对照组。现报道如下

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2016年7月—2017年5月我院所收治的100名脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者作为研究对象，这100名患者都经过明确对诊断，随机分为实验组和对照组，每组50人，其中，对照组中，男性患者31例，女性患者19例，年龄在32岁至62岁之间，平均年龄为42岁；观察组中，男性患者32例，女性患者18例，年龄在33岁至61岁之间，平均年龄为43岁；比较两组患者的性别、年龄和病情，并无明显差异，P>0.05这中间的差异没有统计学意义，所以有一定的可比性。

1.2方法

即使所有患者都已住院，他们还是监测颅内监测并观察生活秩序和瞳孔的变化。采用正常的降压疗法（摄氏30度，呼吸道过度通气，药物脱水），防止水分平衡，营养支持和感染。控制单元提供保守的治疗，并在初始颈部不清楚时继续治疗良性婴儿和亚低温。观察组采用双侧大骨瓣减压术。患者位于上弓的中部，高15至30度。沿着线切你的皮肤。切口在脸颊两侧的脸颊前面切下脸颊。避开前额中部的骨岛，去掉整个花瓣。血肿的第一个优选位置和前额通过极强的脑膜撕裂，并且血肿和非关键功能束中的脑组织首先肿胀并降低头部内部的压力。骨窗附近的“+”字是矢状角、切骨和脑膜。硬脑膜倒置到中间线，前额中叶、底部和外侧被撕裂，底部和镜束被移除。拔掉鸡冠上的镰刀，打开裂隙池塘蜘蛛的视网膜，抓住脑脊。仔细检查颈部内部止血，彻底擦拭伤口和脑组织，彻底看得见，撕去死后和颈部的血迹。L型灌注。人工肱膜和额肌连续缝合4～5针，减少硬膜外间隙。灌注管放置在硬膜外空间外。肌肉、筋膜或骨膜、帽肌和头皮紧密缝合。手术后要读取的袋子的高度被放置在头部水平，持续监测颈部内的压力并降低头部内的压力。治疗后，两组进入IC。甘油、水果糖和人体血清中的甜血，通过降低大脑的压力来降低大脑的压力。必要时，气管切开，呼吸器辅助呼吸，加强呼吸道护理，给予药膏治疗胃溃疡，防止炎症、止血、癫痫。比较两组患者的住院时间和治疗情况。

2结果

在平均住院时间和获得颅内减压时间这两个个方面上，实验组都优于对照组。实验组组患者的平均的住院时间为28.14天比对照组的35.32天更短，而实验组在手术之后颅内减压为(31.5±3.4)mmHg，而对照组的入院时的颅内压为(36.7±5.4)mmHg。而差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的死亡率（5%）比对照组（10%）更低。

3讨论

脑内顽固性暴发性暴发性脑肿瘤的发病机制主要是由头部旋转力或外力所产生的切削力损伤桥脑的蓝斑。脑脊液循环脑脊液进入中枢脑血管运动中枢，引起脑血管急性扩张，血流速度和血容量迅速增加，头部压力变强，脑组织扩张，体积增大。并且头部血液循环堵塞脑死亡。另外，由于双侧半球的丰满，患者的中线结构不向左右移动，头颅在颅骨内的高压作用下移位，疝导致脑下部、背钩钩和海马的后部，疝进入帐篷破洞，并进一步推动它被压碎。治疗该病的关键是降低颅骨内的压力，改善脑的血压，减少继发性脑损伤，但其发病机制是正常的颅骨压力治疗，如镇静、脱水脱水和过量。呼吸机不是20mmHg，据认为在1H内颅内接受了20分钟以上的正常治疗，而是手术治疗。

由于颈部开放手术充满大脑半球的双侧肿瘤，不仅面临脑肿胀的危险，而且会引起表观遗传线的移位，使症状恶化。近年来，大瓣膜减压已被应用于颅骨压力快速保护大脑中线结构。暴露的范围很广，颈部内的血液经过彻底的检查，大脑半球可以去除破裂的撕裂和破坏组织。骨窗大，大脑半球两侧向前伸，中间线。不能产生移位，有效降低颈部内压，改善脑血流量，减少血液损伤和大脑回避。缠结与小脑疝临床经验表明，大皮瓣两侧的压力操作进行了总结。本手术证实颅脑损伤后CT填充的脑肿胀，临床表现表现为令人不快的明显嘈杂体位，留下尿液供临床表现，两侧保守，减少了阴道损伤。意识和增强性别。治愈。术中CT表现及神经功能损害可改善或增强，颈内压从20mmHg持续，大脑注意力不能维持在70mmHg；2、手术窗应足够大，但后缘不能切除。理。只要3厘米后的冠状动脉缝合，可以返回中心前。打开骨窗时，应避开前额。矢状骨和骨由透明的海绵海绵分离，快速取出骨瓣。血液用于减少蜘蛛视网膜视网膜的矢状损伤和出血。同时电凝阻断矢状静脉外束，使脑组织出血转移到减压窗。

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