重症肺炎支原体肺炎(MPP)2例诊疗体会

重症肺炎支原体肺炎(MPP)2例诊疗体会

崔雪梅

（内蒙古自治区巴彦淖尔市杭锦后旗妇幼保健院内蒙古巴彦淖尔015400）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）36-0111-02

1.临床资料

例一，女，6岁，既往体健，因咳嗽4天，高热3天，加重半天入院。入院查体：T37.8℃，P100次/分，R26次/分，精神不佳，咽（一），颈无抵抗，双肺呼吸音粗，右肺闻及少许痰鸣及散在中小水泡音；心音有力，律齐，无杂音；腹软，肝脾（一）；神经系统未见异常。辅助检查：血常规示WBC9.6×109/L，NEUT53%，LYM29.7%，PLT、RBC、HGB均正常；CRP5.3mg/L；支原体抗体阴性；胸片示右肺上野可见大片状密度增高影，边缘不清，密度不均，右肺下野肺纹理增强，初步诊断：右肺大叶性肺炎。入院后予阿奇霉素，炎琥宁抗感染，加地塞米松抗炎，口服药物对症治疗，入院当晚发热退，次日咳嗽开始减轻，3天后激素减量，5天后停激素。于入院第6天晨患儿突然开始打喷嚏流清涕，当晚即出现低热，随之咳嗽较前明显，以干咳为主，考虑复感，次日晨复查胸片示右肺上野炎症与前片相比密度明显增高，范围扩大，经放射科及旗结防所有关专家会诊考虑肺结核，恰巧孩子有结核接触史，因其外公患肺结核已半年，随后家长带片携患儿就诊于巴市医院，会诊结果仍考虑肺结核，后入住市传染病院，做螺旋CT示，右肺上叶、中叶可见斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像，余肺野清晰，未见突变影像，纵隔窗示病灶可见稀疏散在斑片影，未见明显实变团块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态正常。考虑右肺上叶、中叶炎症改变，肺结核基本可排除。复查支原体抗体仍为阴性，但不排除重症支原体肺炎。于市传染病院静滴红霉素、头孢米诺、炎琥宁抗感染治疗3天，患儿体温平稳，咳嗽减轻，进一步排除肺结核，遂办理出院，次日再诊我院，予阿奇霉素、头孢米诺、炎琥宁联合抗感染，并予肺部微波理疗促进炎症吸收及其它对症治疗，病情平稳好转，入院第5天患儿仅晨起咳，自诉轻微鼻塞、咽痒，停阿奇霉素、头孢米诺、予炎琥宁巩固治疗。入院第8天患儿已无自觉症状，查体无阳性体征。复查支原体抗体阳性，复查胸片示双肺纹理稍强，右肺片状阴影全部消失。进一步明确了诊断，遂办理出院，同时嘱间断口服阿奇霉素4W，总疗程6W，随访半年未复发。

例二，女，13岁，平素体健，因咳嗽3天，加重伴发热2天入院。入院查体：T36.9℃，P76次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg，发育良好，精神一般，急性病容，咽（一）颈无抵抗，双肺呼吸言清，左肺底呼吸音减低；心（-），腹软，肝脾（一）；肠鸣音正常，神经系统未见异常。余一。辅助检查：胸片示两肺上野可见大片状密度增高影，边缘不清，密度不均，右肺下野肺纹理增强，左肺下野见淡薄密度增高影，边缘不清，密度不均；血象示WBC7.5×109/L，NEUT64.9%，MXD11%，PLT、RBC、HGB正常；CRP2.6mg/L；MPIgM(-)。初步诊断：左下肺大叶性肺炎，入院后予阿奇霉素、炎琥宁抗感染，地塞米松抗炎，并采取肺部微波理疗及止咳对症治疗，次日发热减轻，咳嗽仍剧烈，入院第3天热退，咳嗽减轻，地塞米松减量，5天后停地塞米松。于入院第8天患儿咳嗽明显减轻，听诊左肺底深吸气散在细湿啰音。复查胸片示两肺纹理增强、粗直、较乱，呈气管炎改变，与前片相比明显好转；复查MPIgm(+)，进一步明确诊断。停阿奇霉素，予头孢派酮舒巴坦钠继续抗炎，于入院第12天停头孢。重新改用阿奇霉素巩固3天，患儿仅晨起轻咳，肺部体征消失，病情处于恢复期，办理出院，并嘱间断口服阿奇霉素4W，总疗程6W，随访半年未复发。

2.讨论

近年来，重症MPP呈上升趋势，直接威胁到儿童及青少年的身心健康，甚至生命安全，尤其肺部后遗症问题及肺外并发症，已经引起人们的关注和重视，但其发病机制目前还不清楚[1]。这两例患儿入院时胸片均提示大叶性肺炎改变，但实验室检查却不支持传统意义上的大叶性肺炎，而支原体抗体亦为阴性，给诊断带来一定困难，最终，大夫根据近年来MPP的流行特点，胸片改变的多变性及肺炎支原体抗体在起病后1～2W滴度增高的特点，结合病史资料和辅查结果，做出重症MPP的诊断。早期应用大环内酯类抗生素，取得显著疗效。既减轻了患者的经济负担，也避免了病情的进一步加重。值得一提的是两例患儿在抗支原体治疗的同时都用了激素。笔者认为，激素的短期应用对于重症MPP来说，不仅发挥其强大的抗炎作用，减轻患者全身毒血症状，对于避免一些肺内，肺外并发症的发生及患者的远期预后均有着十分积极的意义。两例患儿，均于入院一周肺炎支原体抗体转为阳性，进一步印证了笔者先前的判断，值得借鉴。纵观我院近年来MPP的发病特点，流行期发病率可升至50%，好发年龄在5～15岁，与崔振泽[2]报道一致。

【参考文献】

[1]陈静，穆亚平等.重症肺炎支原体肺炎支气管镜介入治疗的疗效分析[J].中国小儿急救医学，2013，2（20），306-307.

[2]崔振泽，陈海霞等.儿童社区获得性肺炎住院患儿366例肺炎支原体感染状况的观察[J].中国医药，2010，5（1），71-72.