浅谈临时性血管通路及护理

浅谈临时性血管通路及护理

张桂华

张桂华(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)

【摘要】目的讨论临时性血管通路及护理。方法配合治疗进行护理。结论出血、血肿：局部压迫止血；云南白药或凝血酶局部加压包扎或冰袋冷敷指压20～30分钟；用低分子肝素或无肝素透析透析结束后仍出血不止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用；遵医嘱使用止血药。

【关键词】临时性血管通路护理

1置管方法

1.1颈内静脉插管法颈内静脉走行途径较直，右侧颈内静脉较粗且与头静脉、上腔静脉几乎成一直线，一般选右侧作为插管首选途径。适用于临时性、紧急血液透析、血浆置换、血液灌流、连续性肾脏替代治疗、其他血液净化治疗。

采用仰卧、头低位，头部后仰略转向左侧(一般选右侧颈内静脉)。以胸锁乳头肌的胸骨头和锁骨头形成的三角顶点为皮肤进针点，在颈动脉内侧进针，针尖向同侧乳头方向与皮肤成45°进针，保持注射器内持续负压，见回血后，固定好穿刺针，取下注射器，快速放入导引钢丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下隧道后置入颈内静脉导管，抽出钢丝，回抽血液通畅后分别注入肝素生理盐水，夹闭管道。将导管缝合固定，覆盖敷料。

1.2股静脉插管法股静脉插管操作简单、安全可靠，适用于不能平卧有心脏和呼吸支持患者、不能适应或不能配合颈内静脉插管术患者。患者一般仰卧位，膝稍屈，大腿外旋外展，如有心衰不能平卧，可采用半卧位。于腹股沟韧带下方2～4cm，股动脉内侧0.5～1.0cm为穿刺点，针尖向内向后向心脏方向刺入。其他步骤同颈内静脉插管。

1.3锁骨下静脉插管法锁骨下静脉置管技术要求高，易发生气胸、血胸等并发症，一般不提倡锁骨下静脉插管。故对有胸廓畸形、纵隔移位、肺气肿、慢性支气管炎等患者不宜用此方法。

患者平卧于30°～40°倾斜台面，肩胛垫高，头向穿刺对侧旋转45°并后仰，于锁骨中、内1／3交界处、锁骨下方lcm处为穿刺点，指向锁骨关节进针，针尖不可过度向后向上，以免伤及胸膜，其余步骤同颈内静脉插管。

2主要护理问题

2.1自我护理知识缺乏与患者缺乏专业知识信息来源有关。

2.2舒适的改变与置管后疼痛有关。

2.3潜在并发症皮下出血、血肿、气胸、血胸或血气胸、空气栓塞、心律失常等。

3护理目标

3.1患者掌握自我观察和护理方法，维护导管功能。

3.2患者主诉不适感减轻或消失，适应留置导管生活。

3.3术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

4护理措施

4.1中心静脉置管术前护理

4.1.1术前评估：包括患者一般健康状况，文化程度，学习、工作经历，认知功能是否良好，精神、情感状态，独立活动能力及血管通路功能评估等。

4.1.2术前教育：介绍置管的重要性，留置导管部位、方法、优缺点及注意事项，置管手术过程及可能出现的情况，患者在手术过程中的配合要求等。

4.1.3术前准备：包括确定留置导管部位，导管型号，术前各项检测，皮肤准备。

4.2中心静脉置管常规护理

4.2.1置管口护理：观察置管口处有无渗血、血肿及分泌物。保持敷料清洁干燥，每次透析前更换敷料一次。

4.2.2留置导管护理：导管固定良好，避免过度牵拉导管。置管口处以无菌敷料覆盖，应保持清洁，干燥。

4.2.3严格无菌操作，每次透析前消毒导管口后抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块，从静脉导管端注入抗凝剂，再连接血路管进行透析。

4.2.4透析结束时用生理盐水将导管动、静脉端管腔冲洗干净，根据导管所标识容量注入肝素封管液。

4.2.5加强患者的自我护理能力，保持自身的清洁卫生。给予留置导管期间注意事项、相关知识指导。

5并发症的处理及护理

出血、血肿：局部压迫止血；云南白药或凝血酶局部加压包扎或冰袋冷敷指压20～30分钟；用低分子肝素或无肝素透析透析结束后仍出血不止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用；遵医嘱使用止血药。

导管功能障碍：排除导管扭曲、受压停止血泵，小角度旋转导管或调整导管留置位置及深度改变患者体位采用尿激酶溶栓法透析前回抽管腔内封管液，管腔堵塞时不能用力向管腔内推注；上述处理无效时，拔管重新新置管；停止使用导管，另建血管通路做透析血培养检查

感染：遵医嘱使用敏感抗生素；局部换药l～2次／天；合并隧道感染、局部换药和抗生素治疗2周无效者拔管。

导管脱落：换药、封管及透析时观察缝线是否断裂；缝合固定导管；透析中限制患者剧烈活动；导管脱出时及时按压置管20～30分钟。

6特别关注

6.1导管置管口的护理。

6.2透析前导管功能的评估。

6.3透析中导管固定、与血路管的连接。

6.4患者留置导管相关知识指导。

7前沿进展

由于临时性中心静脉导管保留时间短、并发症多，一些患者需长期透析却无法建立动静脉内瘘作为血管通路，具有涤纶套的双腔静脉留置导管应运而生。这种导管是由硅胶材料制成，其硬度比普通双腔导管小，导管口径粗，采用Seldinger技术并在撕开式鞘管帮助下插入静脉，做皮下隧道并将涤纶套埋入皮下距导管出口2cm处。可以在X线下将导管尖端放置于心房内，因此具有较高的血流量。使用寿命≥6个月或更长时间，感染和血栓是影响导管使用寿命的主要因素。

参考文献

[1]郑建华.低温透析在临床应用中的观察及护理[J].实用医院临床杂志;2005年01期.

[2]高慧芳,高雪杉.肾衰患者血液透析中低血压的预防及护理[J].齐鲁护理杂志;2003年07期.