王杰王笑荷（青岛市市立医院山东青岛266011）
恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，一旦出现，患者的生活质量将明显下降，为有效地控制胸腔积液改善患者的生存质量及延长生存时间，可采用胸腔化疗。现将护理体会报告如下：
1临床资料
2011年1月-2011年12月，我对27例中晚期肿瘤患者采取胸腔化疗。46%-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中出现胸腔积液。
2常见原因
2.1毛细血管通透性增加。
2.2静脉流体静压增高。
2.3淋巴液流体静压增高。
2.4胶体膨胀压降低。
2.5胸腔内负压增加。
3常见胸腔化疗药物的配制及不良反应
3.1博来霉素是治疗恶性胸腔积液最有效的药物之一，将50-60mg博来霉素溶于50-60ml注射用水或生理盐水内，经胸引流管或穿刺针注入胸腔内，尽量将胸水引流干净，如胸水产生或增多，再次引胸水反复给药。不良反应有不同程度的胸膜疼痛及发热。
3.2顺铂：将60-100mg顺铂加入60-100ml生理盐水中溶解，经胸腔内注入，必要时7-10天可重复给药一次。不良反应有消化道反应、肾毒性、神经毒性及骨髓抑制等。
4护理
4.1心理护理：胸腔化疗需要一定时间来完成，因此需要得到患者的积极密切配合，应向患者及家属讲解化疗的方案、效果及其相关知识，减少患者的焦虑，以增强患者对治疗的信心，必要时家属可以陪同以增加患者的安全感，确保化疗顺利完成。
4.2化疗过程中的护理：胸腔化疗先应建立静脉通道再注入，胸腔化疗前后可使用欧贝或枢星止吐，以减轻胃肠道反应，将静脉用管置入胸腔内后引流，尽量将胸水引流干净，然后将化疗药物注入胸腔内，嘱患者每15min缓慢转动变换一次体位，以使药物与胸膜均匀接触，提高疗效。注入药物结束后，用生理盐水冲管后拔管，穿刺处用无菌纱布按压，观察敷料有无渗液，观察渗液的颜色和量。
4.3病情观察：在胸腔内注入化疗药物时密切观察。引流或穿刺抽液过程中如患者出现咳嗽或气短，注意是否发生气胸或因胸腔内压力减低、大量的血流涌入血管内，通透性增强出现肺水肿等。此时应停止引流或抽液，给病人吸氧或使用利尿剂，待患者缓解后次日再行引流，以取得较好的治疗效果，用药后为减轻肾毒性，可静脉输液2000ml左右，加速排泄。每次放胸水不能超过1000-1500ml。严密监测体温及白细胞的变化。
5体会
胸腔化疗不仅能提高治疗肿瘤疾病的疗效，还减轻了病人的痛苦，增加患者对战胜疾病的信心。因此，正确的有效应用化疗药物，严格无菌操作、密切观察患者病情的变化、做好化疗前后的护理及健康宣教在护理工作中起了重要的作用。
参考文献
[1]黄敏.静脉腹腔联合化疗中晚期胃肠道癌的观察和护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7):779-780.
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