探讨血液透析患者的并发症发生原因及护理干预

探讨血液透析患者的并发症发生原因及护理干预

付美蓉

（云南省普洱市人民医院云南普洱665000）

【摘要】目的：探讨血液透析发生常见并发症的相关原因及护理干预，提高护理质量，减少并发症的发生率。方法：对医院血液净化中心在2016年1月—12月收治160例慢性肾衰竭患者，采用随机的方式分为对照组与观察组各80例，对照组采取常规护理，观察组对发生常见并发症的原因进行分析及给予相应的护理，对比两组患者并发症发生情况。结果：观察组患者常见并发症发生率为7.99%，明显低于对照组21.98%，P＜0.05，观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析治疗过程中有多种并发症的发生，影响血液透析的正常进行，通过护理人员的密切观察，及时发现，分析其发生原因并给予相应的护理干预，可减少常见并发症的发生。

【关键词】血液透析；常见并发症；护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）30-0229-02

肾功能衰竭在临床上具有较高的发病率，不仅会影响患者的身体健康，而且得不到及时入院治疗，延误病情，很有可能危及到生命安全。有学者指出[1]，血液净化技术能够改善肾内科疾病患者的临床症状，提高患者生存质量。但随着该项技术的发展，相关并发症也相应增多。为了降低并发症的发生率，提高患者生活质量，笔者对科室近期收治的160例血液透析患者并发症发生原因进行分析，采取相应的护理预防对策，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院血液净化中心在2016年1月—12月收治慢性肾衰患者进行透析的160例患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组各80例，男97例，女63例，年龄33～57岁，平均年龄44.5岁，病程在2～10年之间。所有患者均排除并发有严重心脑疾病、精神障碍、语言障碍患者。两组血液透析患者在各项基本资料中无明显差异，P＞0.05。

1.2常见并发症

主要有低血压、高血压、肌肉痉挛、失衡综合症、致热原反应，管道凝血及出血症状等。

1.3护理方法

1.3.1对照组采取常规护理及并发症护理等。

1.3.2观察组在上述常规护理的基础上对患者进行病情评估及原因分析，对有可能发生并发症的患者进行针对性的预防护理干预，

（1）出血：凝血障碍为常见原因，肝素应用致患者全身肝素化，血压增高，还可造成脑出血及眼结膜充血；血小板功能异常、拔针方式不正确也可引起出血。护理措施：透析前详询询问病史，如常出现呕血、黑便、皮肤瘀斑及鼻粘膜、牙龈出血等，应注意出血并发症发生；做好心理护理及健康教育，向病人及家属介绍血透的必要性、方法及注意事项，消除病人的恐惧和紧张心理，防止血压升高。规范操作内瘘术，采用有效的结扎止血方式；根据病情应用肝素，减少肝素用量，避免在术中使用抗凝素，若发生出血，应采用冰袋止血，抬高术肢。若血小板异常者，应使用低分子肝素钙；拔针时切勿挤压，应在拔针后加压止血。

（2）低血压：一般为透析中超滤量过多、过快、血容量不足，低钠透析液，透析前服用降压药，透析过程中进食，体重不正确，醋酸盐的毒性作用等。表现为休克的常见症状，重者出现晕厥、意识障碍，应注意早期特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛。护理措施：密切观察，及时发现早期症状，立即减慢血流量，暂停超滤，测量血压，平卧位，适当抬高下肢，予吸氧，必要时加用升压药，待病情平稳再继续透析，若血压仍不能上升，应停止透析；

（3）高血压：主要是因水钠潴留容量负荷过重，肾素活性过高所致。嘱患者少摄入水分及盐分，减少循环血量，有效的控制血压；指导正确的服用降压药物，维持透析超滤血压正常；另外，注意患者情绪，适时给予心理疏导，维持血压稳定。

（4）肌肉痉挛：为透析过程中超滤过量，使用低钠透析液。护理措施：常规监测患者体重，使两次透析之间体重增长不能超过干体重的5%。对体重增长过多者，增加透析次数和时间，避免超滤脱水过多过快，必要时采用高钠透析，有效的防止上述症状的发生。

（5）失衡综合症：表现为头疼、倦怠、恶心想吐、血压高生以及睡眠困难等，严重者引发精神异常或者癫痫。发生于严重高尿素氮血症者开始透析时，透析使毒素浓度迅速下降，血浆渗透压降低，而脑脊液中的毒素下降较慢，渗透压的不同水分由血液进入到脑脊液发生脑水肿。护理措施：缩短透析时间，脱水速率不宜过快，静注50%葡萄糖40ml，或采用高钠、碳酸氢盐透析液；一旦发生失衡综合征应配合给予静注高渗糖、高渗钠，必要时应用镇静剂控制精神异常或者癫痫。

（6）致热原反应：表现为寒战、发热，为内毒素进入体内所致。护理措施：严格无菌操作，一旦发生立即停止透析，给予相应处理。

（7）凝血：一般为血流量过小，肝素用量不足，手臂外露血管收缩造成回流障碍，血液高凝等造成。护理措施：保持循环管道通畅，严密观察血流量，有高凝倾向的患者可增加肝素用量或者增加患者饮水量，注意肢体保暖。

1.4观察指标

对比两组患者透析并发症发生率；采用自制调查问卷调查患者对护理工作的满意度，内容包括：就医程序、医护人员服务态度、专业素养、负责程度等，总分为100分，90～100分非常满意、60～89分基本满意、60分以下为不满意三项。满意度=非常满意率+基本满意率。

2.结果

2.1并发症发生率对比

观察组患者透析并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2两组患者满意度的对比

观察组满意度调查为94.02%（8140/8658），对照组为75.01%（6431/8573），满意度观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

血液透析是一种血液净化方法，是一项有效的急性、慢性肾功能衰竭和药物中毒患者治疗方法，在临床医学中应用比较广泛，具有安全易行的特点[2]。由于长期接受血液透析治疗，各种各样的并发症困扰着维持性血液透析的患者，患者对生存质量的要求也越来越高[3]。所以，我们医护人员在临床工作中，通过仔细的观察，分析并发症发生的原因，针对患者不同的病情，采取不同的护理预防措施，对已经发生的并发症，遵医嘱积极配合给予相应的护理，本次研究结果显示，通过不同的护理措施，观察组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，将并发症的原因进行分析及配合相应的护理措施运用到维持性血液透析患者的并发症的预防及处理中，可提高透析患者对护理人员的信任度、依从性和满意度；加强了护理人员的责任心，减少了透析并发症的发生，提高了护理质量。

【参考文献】

[1]王明莉.肾内科治疗中对持续血液净化应用的临床意义及效果探讨[J].吉林医学，2015，36(7):1332-1333.

[2]杨荆远，朱高峰，马春玲，等.持续质量改进对血液透析患者干体质量的影响[J].护理学杂志，2012，27（13）：52-53.

[3]李敏，刘璐，汪茂宝.细节护理在尿毒症血液透析患者中的应用价值[J].国际护理学杂志，2013，32（6）：1279-1281.