肺结核合并糖尿病62例临床分析

肺结核合并糖尿病62例临床分析

武志杰

武志杰(周口市传染病医院466000)

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0018-02

【摘要】目的探讨肺结核合并糖尿病的临床特点和治疗方法。方法对我院2007年1月—2010年12月住院的62例肺结核合并糖尿病患者临床特点及治疗效果进行回顾分析。结果肺结核合并糖尿病的患者比单纯肺结核患者病情重，病灶广泛、以渗出、浸润、干酪、空洞为主，痰菌阳性率高，疗效差，复发率高，血糖控制在8.5MMOL/l以下，疗效较好。结论以4RHZE/8RH为基本方案，复治病人根据临床经验、痰结核菌培养药敏报告选用药物，治疗12—18月，同时使用预混胰岛素（30R或50R）降糖治疗。

【关键词】肺结核合并糖尿病抗结核药物预混胰岛素微卡针

肺结核和糖尿病是常见病和多发病，两者合并存在，互相影响。近年来，发病率在我国呈逐年增长趋势[1]。两病并发在发病、临床表现、治疗、预后等方面都有其特点。糖尿病患者合并结核病是普通人群的4—8倍[2]。而且肺结核大部分比较严重，病情复杂，传染性强、疗效差，治疗的难度不像单一的肺结核和糖尿病那样简单。肺结核合并糖尿病已成为临床上一个值得关注的问题。为此，本文对我院2007年1月—2010年12月住院收治的62例肺结核合并糖尿病患者病历进行回顾性分析研究，报告如下：

临床资料

一、病例选择：2007年1月—2010年12月我院收治住院的62例肺结核合并糖尿病患者，其中，男、43例，女、19例，年龄最小32岁、最大79岁、平均56岁，所有患者均是Ⅱ型糖尿病。62例中Ⅱ型肺结核3例、Ⅲ型肺结核57例、Ⅱ+Ⅲ型2例。初治病人53例、复治病人9例。肺结核诊断标准按照《中国结核病防治规划实施工作指南》[3]，糖尿病诊断标准依照第七版《内科学》[4]，本组病例中，肺结核合并糖尿病16例，糖尿病合并肺结核37例，入住时同时查出肺结核、糖尿病者9例。

二、肺结核临床特点：肺结核病变1侧26例，双侧36例，有空洞28例、其中多发空洞13例，干酪性病灶35例，痰结核菌阳性51例。主要表现：咳嗽、咳痰56例，发热41例，消瘦、纳差51例，胸痛、胸闷、气短6例。

三、糖尿病临床特点：62例均为Ⅱ型糖尿病，血糖8.5-13MMOL/l、8例，血糖13-18MMOL/l、44例，血糖大于18MMOL/l、10例。

四、治疗方法：以4RHZE/8RH为基本方案，初治肺结核患者疗程1年，复治病例根据临床经验、结核菌药敏试验情况，在初治药物基础上，替换为利福喷丁胶囊、对氨基水杨酸异烟肼片、左氧氟沙星针、阿米卡星针、丙硫异烟胺片，疗程1—1.5年。本组中有42例应用微卡针，每2周肌注微卡针22.5微克，共3次。糖尿病患者必须在饮食控制的基础上给予预混胰岛素（30R或50R）针，皮下注射，根据空腹及餐后血糖水平适时调整胰岛素用量，个别餐后血糖较高者，适时加服药物（二甲双胍片、阿卡波糖片）。

五、结果：62例病例中痰结核菌阳性51例，转阴45例，空洞闭合、病灶吸收45例，病灶部分吸收13例，血糖控制在8.5MMOL/l以下、47例，痰结核菌阳性46例、转阴42例，病灶吸收、好转44例。血糖控制在8.5-12MMOL/l、10例，菌阳4例、痰结核菌阴转3例，病灶吸收、好转8例。血糖控制在大于12MMOL/l、5例，菌阳2例、痰结核菌阴转1例、病灶吸收、好转4例。42例肌注微卡患者，病灶均有吸收或部分吸收，完成疗程未见痰菌检测阳性。

六、讨论：肺结核与糖尿病并发后，相互影响，相互促进病情发展。目前肺结核和糖尿病都处于不断增长中，因此合并存在病例亦不断增多，对人类健康构成严重威胁。肺结核是一种慢性病，常因发热、咳痰、咯血及慢性消耗使机体处于高分解代谢状态，加重糖尿病，特别是严重肺结核，由于结核中毒症状表现明显，胰岛细胞营养不良或结核菌素刺激使胰岛功能受损，胰岛素分泌减少，而影响糖代谢，加重糖尿病的的临床病情。某些抗结核药物如异烟肼、对氨基水杨酸钠影响糖代谢，可致高血糖，糖耐量降低。肺结核患者控制不良，易于继发酮症酸中毒。同时糖尿病患者也易并发肺结核，糖尿病患者血糖控制不良，体内蛋白质合成减少，分解加快，蛋白质呈进行性消耗状态，进而引起免疫球蛋白、补体等生成减少，T淋巴细胞、B淋巴细胞和抗体数量减少，细胞免疫和体液免疫功能低下，从而干扰机体对感染的免疫防卫。高血糖状态造成血浆渗透压增高，导致吞噬细胞的功能受损，特别是病程较长的患者其抵抗、消除结核菌感染的能力受损加重，易于诱发结核菌和其他细菌感染。糖尿病患者易出现维生素A缺乏，呼吸道粘膜抵抗力减弱，也为结核菌感染提供条件。糖尿病患者三大代谢发生障碍，由于脂肪代谢紊乱，血中游离脂肪酸和甘油浓度增高，其代谢物为加快结核菌的生长、繁殖提供良好的营养环境，结核菌大量繁殖，排菌机会大大增加，并促进肺结核进展恶化，出现多肺叶、段干酪性肺炎，空洞形成率高[5]。

肺结核合并糖尿病治疗原则为两病兼治，肺结核化疗能否成功的关键是糖尿病是否得到有效控制，应根据血糖水平及病人机体状况，及时选用胰岛素和口服药物，使血糖控制接近正常水平，肺结核化疗应遵循早期、联合、适量、规则、全程的原则。有作者认为，强有力的抗结核方案，同时应用免疫双向调节剂，可提高肺结核治愈率。微卡菌苗具有与人型结核分枝杆菌相似的抗原性和免疫原性，能增强患者的细胞免疫功能，同时具有增强巨噬细胞功能，提高巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌作用，在化疗中联用能促进结核病灶早期吸收，空洞闭合和痰菌阴转[6]。42例应用微卡针者，病灶均有吸收或部分吸收，完成疗程未见痰菌检测阳性。

本组62例活动性肺结核患者血糖控制在8.5mmol/l以下者47例、痰结核菌阳性46例，完成疗程，痰菌转阴42例，病灶吸收、好转44例。均明显高于血糖控制不佳者，提示血糖控制情况是肺结核治疗成功与否的关键。

参考文献

[1]彭卫生.等.新编结核病学，中国医药科技出版社2003253-256.

[2]张敦熔.现代结核病学.人民军医出版社.2000.582-586.

[3]中国结核病防治规划实施工作指南.2008.中国协和医科大学出版社.25-29.

[4]陆再英,钟南山.内科学.第七版.人民卫生出版社770-794.

[5]童晓燕,赖明红.糖尿病合并肺结核124例.临床肺科杂志.2003.7.357.

[6]樊绘.等.化疗联用母牛分支杆菌菌苗在菌阳肺结核临床疗效观察及评价.临床肺科杂志.2007.12（3）281-282.