小针刀治疗颈椎病护理进展

小针刀治疗颈椎病护理进展

黄春兰

黄春兰(广西百色市右江民族医学院附属医院中医康复科广西百色533000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0302-02

颈椎病是由于颈椎间盘退化、突出，颈椎骨质增生，椎间孔变形，韧带增厚、变性、钙化等退行性变，刺激或压迫其周围的肌肉、血管、神经根等,引起的一系列症状和体征。主要临床表现有头晕、恶心、呕吐、颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等，使人们的生活质量受到严重影响。最近国内外文献报道，颈椎病患病率有逐年上升而且有年轻化的趋势，美国每年用于颈椎病的医疗费用和经济损失达到160亿美元[1］。治疗颈椎病的方法有多种[2，3]，而小针刀是近10余年来应用于治疗颈椎病的有效方法之一。临床有关报道主要是用于治疗神经根型及椎动脉型颈椎病[4，5]。现将小针刀治疗颈椎病的护理措施综述如下。

1小针刀治疗颈椎病的原理

目前认为，颈椎病是由于软组织在急、慢性损伤后造成的粘连、结疤、挛缩，使颈椎周围软组织解剖位置产生紊乱，导致血管、神经等组织的压迫、牵拉所致。通过针刀松解术，松解病变的软组织，改变和解除粘连、瘢痕、堵塞等病理变化，以解除对神经、血管的刺激或压迫，恢复颈部动态平衡而达到治疗目的[6]。小针刀治疗颈椎病是一种侵入性操作，必定留有小的创伤，如果反复行小针刀术治疗，因组织反复创伤-修复-创伤-再修复，势必形成疤痕、粘连,而形成新的挛缩，导致颈部进一步的僵硬，使症状更为加重。这种情况在临床上应值得注意。

2小针刀治疗颈椎病方法

患者取坐位，面向椅背，双平放于椅背面上，曲颈扶于手背之上，充分暴露颈项部或低头俯卧位。寻找压痛点(可结合X线片、CT、MRI)精确定位并标记，常规消毒，直径10cm以上，铺孔巾，选用朱氏针刀(3号或4号)左手拇指、食指固定进针点两侧，右手持针刀，刀口线和肌纤维平行，针体与颈平面垂直，迅速从标记处刺破皮肤，到达皮下组织缓缓进针，当刀口触及横突尖时或结节处，此时患者有明显的酸胀感，先纵行切开3～5下,然后将刀刃横行铲拨3～5下,此时术者感觉病灶处豁然松动,迅速出针,针眼处敷盖创可贴并按压片刻[7]。3次/疗程，每次间隔5～7天。

3小针刀治疗颈椎病的护理

3.1术前护理术前认真评估患者适应症和禁忌症。小针刀疗法的适应症：神经根型、交感型、椎动脉型、无开放性肿瘤指证的脊髓型颈椎病；有严重器质性心脏病或全身感染性疾病患者禁忌行小针刀治疗[8]。小针刀治疗颈椎病虽然有近10年之久，但由于患者对这种新的治疗技术知识缺乏认识，易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。因此，医护人员在治疗前向患者讲解治疗方法、效果，注意事项，术中如何配合等，以消除患者的不良情绪，以最佳状态接受治疗，是保证治疗顺利完成的关键。为防止术中晕针发生，患者术前应进食。遵医嘱给予备皮，范围上至枕骨隆突，下至第三胸椎，左右分别至耳根部[9]。术前认真备皮是预防术后感染的有效措施之一。

3.2术中护理术中严格遵守无菌技术操作，严防感染发生。用亲切的语言与患者沟通，了解患者的感受，同时可分散患者注意力。注意保暖，以防着凉。密切观察患者的面色，生命体征，有无不适等。有异常情况立即停止操作，协助患者取平卧，头部稍低，口服温开水，轻者可恢复正常，重者可针刺人中、内关、涌泉、足三里[10]，必要时吸氧2L/min，心电监护。张馨仁等[11]报道，有1例颈椎病患者，在行小针刀治疗过程中，出现心肌梗死伴心源性休克，立即给予绝对卧床休息，全身放松，禁止身体用力；监测生命体征，每10分钟监测血压1次，吸氧5L/min～8L/min，迅速建立两条静脉通路，给予升压药和扩充血容量。应用输液泵控制输液速度，以保持液体在规定时间内完成。因患者突然出现严重的病情变化，患者有强烈的濒死感和恐惧感[12]，家属也显得非常紧张和担忧。护理人员应做好患者及家属的安抚和鼓励工作，保持镇静，共同应对突发事件的发生。为了减轻针刀治疗后的反应痛，可用小剂量痛点阻滞加小针刀疗法配合手法治疗颈椎病[13]，对于有适应症的患者，可选择这种治疗方法；也可放一些患者喜欢的音乐，可达到分散患者的注意力，减轻因针刺引起的疼痛，这样才能达到人性化护理的目的。

3.3术后护理术后5天内刀口不宜碰水，保持刀口清洁、干燥。指导并督促患者做局部按摩，按摩前清洁双手，在刀口周围轻柔按摩，可达到促进血液循环和防止术后粘连的作用。术后1周内不得做重体力活动，避免长时间低头伏案工作，颈肩部过度负重而引起损伤。注意颈部保暖，以防着凉。枕头的高度以10cm左右为宜。保持自然的端坐位,定期远望。周夏兴[14]报道，不同类型颈椎病术后护理有所不同。如钩椎关节旋转、前、后、侧、仰旋、俯旋、移位型颈椎病，在针刀手术和手法治疗后，给予颈围固定，限制颈部的旋转、侧方、前后方活动1～2周。待解除颈围后，自主缓慢地进行颈部各个方向的活动锻炼，1周后颈部才可自由活动。环椎前、后、侧方移位型颈椎病：在针刀手术和手法治疗之后，用特制的颈围，将颈部上段固定于功能位，限制颈部活动，仰卧位时保持抬头平视姿势，颈部垫3～5cm厚的棉垫，枕骨隆突着床但不着力，头颈的重量完全由颈部的棉垫承担，起、卧由护理人员托住患者背上部，患者不可用力起坐，2周后才可解除固定，患者可自主、缓慢地活动颈部，术后第1周后颈部可自由活动。黄韧带肥厚型颈椎病：在针刀手术和手法治疗之后，患者取仰卧，床头牵引，牵引角度和床面呈15°，牵引重量5～10kg,持续1～2周,下床后颈圈固定1～2周后方可解除。

颈椎病是一种慢性退行性疾病，患者由于长期受到病痛的折磨，其内心引起严重的不良情绪和心理障碍。国内学者研究发现[15]，颈椎病患者中抑郁情绪发生率高达78.17%，焦虑情绪发生率为56.67%，认为颈椎病患者的抑郁、焦虑情绪可能与疾病的诊断、治疗方法、反复发作及预后不良等因素相关，严重影响患者的生活质量。因此，对于颈椎病患者除给予小针刀治疗护理外，还应注重对抑郁、焦虑等不良情绪和心理障碍实施针对性的干预措施，如放松训练与社会支持护理措施[16]，内容包括两个方面：心理支持与解释、缓解焦虑情绪的音乐放松护理措施，每次不少于20min,每周3次,持续2周。同时帮助患者建立社会支持系统，让患者感到来自家庭及社会的关爱，以良好的情绪状态接受治疗，才能提高治疗效果，从而且提高颈椎病患者的生活质量。

小结小针刀治疗颈椎病的效果已得到临床肯定，虽然在治疗过程中出现一些不良反应，但护理人员加强术前、术中及术后护理，不仅达到预防不良反应发生的目的，而且还可提高治疗效果。同时注重对颈椎病患者抑郁、焦虑情绪护理干预，使治疗效果和生活质量都得以提高。

参考文献

[1］张红星．实用颈椎病防治指南［M］．武汉:湖北科学技术出版社．2009:1-2．

[2]华云辉，李衡梅．针刺治疗椎动脉型颈椎病60例[J]．中国中医药科技，2009，16（3）：242-243．

[3]程振伦,周保定,康青乐.颈椎病的中西医结合治疗[J]．ChineseJournalofRehabilitation,Dec2010，25(6)：468．

[4]武润桃，鲁蓓，李冬梅．牵引、超短波加干扰电治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J]．中国医药指南，2010，8（29）：261-262．

[5]刘忠,贾淑娟．小针刀治疗神经根型颈椎病120例分析[J]．中国误诊学杂志,2010,10(10):2418-2419．

[6]权伍成,朱汉章,张秀芬,等.针刀治疗寰枢关节紊乱引起颈性眩晕的临床观察[J].中国康复医学杂志.2007,22(12):1107-1109.

[7]葛喜贵．手法对针刀治疗颈椎病384例[J]．光明中医，2009，24（3）：498．

[8]刘云婷，周艳，小针刀治疗颈推病的护理[J]．解放军医药杂志，2011，23（4）：155．

[9]王成芳，王红志．小针刀手术的护理体会[J]．中国民康医学，2009，21（20）：2547．

[10]覃月彩.综合治疗颈椎病的护理观察[J]．中国误诊学杂志，2010，10（5）：1056－1057．

[11]张馨仁，梁美玉，曾晓英．1例颈椎病病人行小针刀治疗出现心肌梗死伴心源性休克的急救护理[J]．护理研究，2011，25（6B）：1586．

[12]周静，徐静.主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死伴心源性休克临床护理[J].中华全科医学，2009，1(7):108.

[13]王建秀.小剂量痛点阻滞加小针刀疗法配合手法治疗颈椎病50例疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2007,13(17):103－104.

[14]周夏兴.基层医院小针刀治疗颈椎病的护理[J]．现代中西医结合杂志，2007，16（31）：4719-4720．

[15]姚雄,姚凯,范晶晶．颈椎病患者焦虑抑郁情绪及心理伦理干预的研究.中国医学伦理学,2010,23（5）:61－128．

[16]赖春晓，吴玉明，湛琅．放松训练与社会支持对颈椎病患者负性情绪的影响[J]．解放军护理杂志，2006Sep，23(9)：7－30．