食物刺激型哮喘3例报告

食物刺激型哮喘3例报告

李怀东

李怀东

(解放军第88医院呼吸科山东泰安271000)

【摘要】本文报道3例患者在进食高浓度食物（白酒、辣味食品、巧克力）时激发气急发作，持续一段时间后自行缓解。符合支气管哮喘临床诊断。经文献检索（PubMed、知网、万方等数据库），未发现类似病例报道。鉴于这些患者哮喘发作诱发因素的特异性，可称之为“食物刺激性哮喘”。考虑可能与患者气道对相应高浓度食物过敏，导致强烈的支气管收缩反应（气道高反应）。

【关键词】食物刺激型哮喘；诊断

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0099-01

支气管哮喘(bronchialasthma)是一种常见的慢性呼吸道疾病，近年来全世界范围内患病率呈逐年上升趋势[1]。哮喘病因与遗传因素有关外，与环境因素如室内外变应原、食物、药物等密切相关[2]。食物诱发哮喘一般为食入如鱼、虾、蛋类、牛奶等食物后诱发哮喘发作。但食入某些食物时诱发气道痉挛比较少见。笔者收集3例食物刺激诱发气道痉挛发作哮喘患者，报道如下。

1.临床病例

病例1：患者男性，29岁。业务员。因“饮白酒时咳嗽、气促9年”于2011年10月门诊就诊。既往有慢性鼻炎病史10余年。自诉于9年前出现饮入白酒时立即出现呛咳，气急，剧烈咳嗽几分钟至几十分钟后自行缓解，缓解后再次饮入仍出现呛咳、气急。此后9年中多次出现此症状，发作程度与饮入白酒酒精度有关，越高度数的白酒诱发的气急症状越重，持续时间越长，可自行缓解。与饮入的白酒量关系不大。但饮入啤酒、葡萄酒未诱发类似症状。就诊于多家医院，多认为是饮白酒呛入气道导致呛咳，未给予诊治。患者因工作应酬经常接触白酒，故迫切需要诊治。平素无饮水呛咳、吞咽困难等症状。查体：咽部无充血，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音。胸部X线片未见异常。电子喉镜检查未见异常。诊断：食物（烈性酒）刺激性哮喘。无特殊治疗，嘱避免接触烈性酒。

病例2：患者女性，46岁，服装个体户。因“食入辣味食物时呛咳、气急1年余”于2013年7月门诊就诊。有过敏性鼻炎病史20余年，多于春秋季感冒或受凉后诱发流涕、喷嚏，间断使用“布地奈德鼻喷雾剂”治疗。自诉于1年前开始出现食入辣味食物时，立即咳嗽、气急，咳嗽为干咳，发作程度与辣味浓度相关，越辣食物诱发症状越重，严重时气喘，闻及喉间喘鸣音。持续时间约十几分钟，可自行缓解。而食入无辣味辣椒后无气急症状发生，既往也无辣椒过敏史。于多家医院就诊多认为是辣味导致呛咳。平素无饮水呛咳、吞咽困难等症状。查体：咽部无充血，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音。胸部X线片未见异常。肺功能检查未见异常。电子喉镜检查示：舌根部可见滤泡样增生，声带闭合未见异常。诊断：食物（辣味）刺激性哮喘。无特殊治疗，嘱避免食入辣味食物。备“沙丁胺醇气雾剂”在不慎接触辣味食物时使用。

病例3：患者女性，17岁，学生。因“食入巧克力时呛咳、气急6月余，发作30分钟”于2015年1月急诊就诊。既往体健。自诉于6月前一次食入巧克力时，立即呛咳、气急，持续几分钟可自行缓解，在拍背、大量饮水可缓解气急症状。用水冲服巧克力或饮咖啡无气急症状发生。30分钟前食用巧克力出现气急、喘息、咳嗽，伴吸气相羊嘶鸣音。急送我院急诊就诊。既往无咖啡类食物过敏史。平素无饮水呛咳、吞咽困难等症状。查体：咽部无充血，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音。电子喉镜检查未见异常。诊断：食物（巧克力）刺激性哮喘。无特殊治疗，嘱避免食入固体咖啡类食物。

2.病例分析

以上3例患者的共同特点：1.既往无相应食物过敏史；平素无饮水呛咳、吞咽困难等症状；2.食入该类食物（低度酒、无辣味辣椒、液体咖啡）后无诱发哮喘发作；3.在食入该类高浓度食物时立即激发气急症状；4.表现类似呛入气道诱发气道痉挛的症状，持续几分钟或十几分钟后可自行缓解；5.患者查体及相关辅助检查（胸片、喉镜等检查）未见异常。食物诱发哮喘常见为食入如鱼虾、蛋类、奶类等食物后出现，而非食物吞咽时激发。3例患者无明显相应食物过敏史及食入后诱发哮喘发作病史，也无饮水呛咳、吞咽困难等可能的咽喉部病变。与一般常见对海鲜、蛋类、奶类等过敏人群诱发哮喘不同，这些患者是在高浓度食物吞咽时激发咳嗽、气急，可自行缓解，符合支气管哮喘临床诊断。常人在进食高浓度食物时一般不会有呛咳发生，但3例患者每次食入相应的高浓度食物时激发哮喘发作，考虑可能与其咽喉气道部位结构特异有关，更与气道对这些高浓度食物过敏有关。可能通过结构特异的咽喉、会厌等部位的高浓度食物，刺激到对其有高敏反应的气道，激发气道发生强烈的支气管收缩反应（气道高反应）。

依据诱发因素，有原因可寻的常见有职业性哮喘、运动型哮喘、阿司匹林诱发哮喘等，或因未发现确切病因的内因性哮喘。哮喘有许多变异型，患者可能以咳嗽、气急、声嘶为唯一症状[2]。经文献检索（PubMed、知网、万方等数据库），未发现关于进食某种高浓度食物时激发哮喘发作的病例。鉴于这些患者哮喘发作诱发因素的特异性，可称之为“食物刺激性哮喘”。临床上，通过仔细问诊，找出激发因素及气喘的特点，有助于哮喘诊断的成立。而避免该激发因素，则有助于治疗。

【参考文献】

[1]葛均波,徐永健主编.内科学[M](第八版).北京:人民卫生出版社,2013,28.

[2]王贤才主译.西氏内科学[M].第22版.西安:世界图书出版公司.2009,760.