品管圈活动在降低PICC相关血流感染发生率中的应用

品管圈活动在降低PICC相关血流感染发生率中的应用

张明华张明娟

（厦门市妇幼保健院福建厦门361003）

【摘要】目的：探讨品管圈活动在降低新生儿科picc相关血流感染发生率中的应用效果。方法：选择2016年5～6月在本监护室接受PICC置管的患者46例为对照组（活动前），选择2016年10～12月在本监护室接受PICC置管的患者52例为实验组（活动后）。成立品管圈活动小组、确立活动课题、进行现状调查、分析发生导管相关感染的原因、设定目标、制定对策并实施。结果：开展品管圈活动后我科PICC相关血流感染发生率从21.1‰下降到3.8‰，超出了预期目标。结论：将品管圈活动应用于新生儿科临床护理工作中，减少了导管相关血流感染的发生率，增强了护士解决问题的能力并提高护士的护理质量。

【关键词】品管圈；新生儿；PICC；导管相关血流感染

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0048-02

ApplicationofqualitycontrolcircleactivityinreducingtheincidenceofPICCrelatedbloodstreaminfections

ZhangMinghua,ZhangMingjuan.XiamenMaternalandChildHealthCareHospital,Xiamen361003,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofqualitycontrolcircleonreducingtheincidenceofPICCrelatedbloodstreaminfectionsinneonataldepartment.MethodsFrom20165toJune46casesunderwentPICCcatheterinpatientsintheICUascontrolgroup(before2016),from10toDecemberinourICUreceivedPICCcatheter52patientsintotheexperimentalgroup(aftertheevent).Setupqualitycontrolcircleactivitygroup,establishactivitytopic,carryoncurrentsituationinvestigation,analyzethecauseofcatheterrelatedinfection,settarget,formulatecountermeasureandcarryout.ResultsTheincidenceofPICCrelatedbloodstreaminfectiondecreasedfrom21.1perthousandto3.8perthousandafterthequalitycontrolcircleactivities,whichexceededtheexpectedtarget.ConclusionApplyingqualitycontrolcircleactivitiesinclinicalnursingofneonataldepartmentreducestheincidenceofcatheter-relatedbloodstreaminfections,enhancestheabilityofnursestosolveproblems,andimprovesthequalityofnursingcareofnurses.

【Keywords】Qualitycontrolcircle;Neonate;PICC;CRBSI

随二胎政策开放，高龄产妇增多，新生儿科病房收治的极低出生体重儿及急危重患儿也越来越多，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）在新生儿重症监护病房应用也越来越广泛。导管相关血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI)是PICC置管后最严重的并发症，不仅会加病人痛苦，延长住院时间，增加住院费用，增加医患矛盾，也会增加医疗成本，增增加医护工作人员工作量，降低工作效率，影响了床位的周转。2016年我科第一季度CRBSI的发生率是0.68‰，2016年5、6月的CRBSI发生率骤然升至21.1‰。因此2016年7月我科成立QCC，确立了“降低新生儿科PICC相关血流感染发生率”为活动主题，取得满意效果。现报告如下:

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2016年5～6月在我科接受PICC置管的患者46例为对照组（活动前），胎龄在26～39周；选择2016年10～12月在我科接受PICC置管的患者52例为实验组（活动后），胎龄在25～40周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1品管圈活动的设定与实施

l.2.l.l成立品管圈及选定主题

（1）品管圈成员组成。由12名护士组成。其中副主任护师2名，主管护师5名，护师4名，护士1名。由1名本科学历的主管护师担任圈长，两名副主任护师的正、副护士长担任辅导员，一名有评管圈活动经验的主管护师担任指导员。圈名为“甜甜圈”其寓意是把小小的你围在甜甜的圈圈里，托着圈里小小的你，让你甜甜的长大。圈徽的寓意是：因为你，小小的他们少受痛，医患甜如蜜。因为你，小小的他们早回家，医患甜如蜜。就是你，甜甜圈，让我们甜如蜜。

（2）选定主题。运用“头脑风暴”法鼓励圈员根据工作经验，观察工作细节，尽可能多地提出工作中需改进的问题，归纳总结后列出备选题目，再用“5M”选题法从上级政策、圈能力、迫切性、可行性等由全体圈员进行打分评价，以最高分来确定本次活动的主题。最后确定“降低picc导管相关血流感染发生率”为本次圈活动的主题。

1.2.1.2环节问题及原因分析分析2016年5～6月在我科接受PICC置管的患者46例，PICC相关血流感染发生率为21.1‰。分析原因：材料因素11例，操作不规范9例，操作人员不是PICC成员4例，环境因素2例，患儿因素1例，其他2例；累及百分比分别是38%、69%、83%、90%、93%、100%。根据80／20原则（即80％的结果是由20％的原因造成的），得出本圈改善的主要环节是材料因素、规范化操作、操作人员需是PICC成员及环境因素。

1.2.1.3目标值设定通过品管方法的目标值设定公式，对PICC导管相关血流感染发生率进行了目标设定。目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）。在主题选定时根据得分，及我科是省新生儿重症救护中心，有多名资历较深、经验丰富危重症护理专科护士，但年轻护士也比较多，同时本圈是第2圈，考虑实际情况，将圈能力定工作为70％。本圈改善的重点是材料因素及规范化操作的累计百分比（83％）。故本次活动的目标值即将PICC相关血流感染发生率降至8.84‰。

1.2.1.4解析及措施圈员针对改善重点，得出主要原因并制定改善对策。

（1）材料因素原因分析：①新申领的肝素帽是內陷式，不易消毒彻底。②输液用的延长管易断裂。③近批次的消毒酒精棉片质量不过关。改善对策：协助护士长申领平头肝素帽、带螺纹延长管、洗必泰消毒擦片。不合格材料全部销毁，严禁使用。

(2)操作不规范原因分析：操作规程未及时更新，多年的老习惯难改变，以及操作中求速度，质量受损。改善对策：通过整理现有资料，结合临床实际，制定标准化操作流程，并及时更新；定期一对一考核，考核合格才能上岗操作。

（3）操作人员不全是PICC小组人员原因分析：由于人员变动，PICC小组成员减少，未能及时更新，同时PICC置管例数增加，原有成员不能满足临床需要。改善对策：及时更新并增加PICC小组成员，由他们专门负责PICC维护。白班由助A和正班及护士长负责维护，夜间由护理组长或各区域高年资护士负责维护。这些人员均是PICC成员。

（4）环境因素原因分析：我科虽是层流病房，但人员走动较频繁，无专用操作间，操作前无空气消毒。改善对策：设立PICC穿刺操作室，配有空气消毒机，无关人员禁止入内。picc穿刺前后需行空气消毒及物表消毒。

1.2.1.5统计学方法采用SPSS统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。

2.结果

2.1有形成果收集2016年10～１2月在

我科接受PICC置管的患者52例，其相关血流感染发生率是3.8‰，超过预期目标值8.84‰，目标达标率141%，进步率82%。

2.2无形成果

注：由圈员12人评分，每项最高5分，最低1分

3.小结

通过QCC管理工具，采取了查找原因，及时更新操作规程并标准化，加强人员培训，由PICC成员专门负责日常维护，每日评估导管留置的必要性，改装PICC穿刺操作室，尤其是更换内陷式肝素帽为平头肝素帽、更换酒精消毒棉片为洗必泰棉片等措施，显著降低导管相关血流感染发生率，说明实施对策有效果，我们要继续努力，向更高的目标值靠近，更好的保障患儿安全。同时通过这次活动，提高了圈内成员解决问题能力，并能更好的交流互助，共同提高护理质量。

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