胃癌患者早期肠内营养的护理体会

胃癌患者早期肠内营养的护理体会

梁斐

常州市第一人民医院213000

摘要：目的探讨胃癌患者能否早期实施肠内营养的临床效果。方法术前在介入引导下于近端空肠超过屈氏韧带5～10cm处置入鼻胃管，术中于吻合口远侧20～30cm处空肠置入空肠营养管30～40cm。结果36例胃癌患者实施肠内营养后体重有不同程度的增加1～2.5kg，营养状况得到不同程度的改善。结论早期实施肠内营养有利于肠道功能的恢复，改善了患者营养状况，保证了手术效果，减少了术后吻合口漏等并发症的发生。

关键词：胃癌根治术；肠内营养；护理

胃癌患者几乎都存在不同程度的营养不良，多由于癌肿本身对机体的直接影响，营养物质的消耗以及癌肿对机体的间接影响，影响机体消化吸收所致。对手术及术后的综合治疗的疗效产生一定的影响，肠内营养（enteralnutrition，EN）作为其综合治疗的一种方法，可以改善患者的症状，提高生活质量，延长生存期，减少术后并发症，并对患者的免疫功能的改善有极大的帮助。

1临床资料

1.1一般资料本组胃癌患者150例，男96例，女54例，年龄25～82岁，平均62岁。分别经胃镜、钡餐检查确诊为胃癌，经充分术前准备后行根治性全胃或胃大部切除术，术后经肠内营养管提供营养。

1.2材料与方法肠内营养管采用纽迪西亚公司的鼻空肠管，长约120cm，直径2mm。所有患者均在术前将胃管和鼻空肠管经由鼻孔插入胃内，术中在消化道重建后由术者将鼻空肠管调整至Treitz韧带以远20cm或胃（食管）与空肠吻合口远侧20cm处。术后24h开始由鼻空肠管滴入少量生理盐水，48～72h开始滴入生理盐水加部分肠内营养制剂，如200～400ml瑞能或500ml瑞素，72h后逐渐过渡到全量肠内营养，如1000～1200ml瑞能或1000～1500ml瑞素，直至术后7～14天结束。

1.3结果150例患者术后有24例出现轻度腹痛或腹泻，经暂停营养液输注或控制输注速度后得到缓解；6例出现严重腹痛、腹泻，给予暂停输注营养液并经肠内营养管注入止泻药（易蒙停）后症状得到控制。术后平均3～4天恢复肠道功能，营养状况得到改善，术后14天有42例病人体重略微减轻，无明显低蛋白血症者。仅1例发生十二指肠残端瘘，无其他相关并发症发生。

2护理

2.1营养管的选择我们使用的鼻肠管柔软易弯曲，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔或咽喉，管道末端圆滑，可防止胃肠道黏膜损伤，并多个侧有孔，避免管道阻塞，能够满足肠内营养的需要。

2.2营养管的护理

2.2.1妥善固定妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。固定时要留有余地，避免活动时不慎脱出。

2.2.2防止堵管每日输注前后，均以20ml注射器抽取10～20ml温开水冲洗管腔，防止营养液残留堵塞管腔，若通管时管腔内压力过高或阻力过大时，可将注射器改用1ml的，加大压力利于管腔通畅。

2.3熟练掌握输入方法按计划设置营养液输入量、速度，加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成，正确记录24h出入量，观察患者有无口渴、皮肤黏膜弹性以及尿量的变化。

2.3.1时间在术后6～12h行静脉采血后开始进行营养液的输入。

2.3.2速度在输入营养液前要认真按输入量计算输入速度，输入过快可引起病人腹胀、腹泻、恶心、呕吐。输入过慢又达不到治疗效果。开始以20ml/h输入，第一天总量为500ml，以后逐渐加量。我科采用空肠营养泵调节输液速度，使营养液匀速按计划输入体内。

2.3.3温度通常液体温度调至37℃～38℃。因食物的温度十分重要，过低容易引起腹泻，过高容易损伤消化道黏膜，故温度适宜不但使其舒适，达到增加营养的目的，还可防止并发症的发生。我科使用的是加热棒加温法，在输液器的输液管上直接接好加热棒，使其将输入的营养液通过加热恒温的输入体内。但应注意的是在加热棒的外部要进行适量包裹，防止接触病人皮肤引起烫伤。在输入过程中要多巡视观察，给予间断更换加热处输液管的部位，防止长时间加热引起输液管软化。

2.3.4要求每次输入的营养液均应现用现配，严格执行无菌技术操作，防止污染，配好的营养液可在4℃冰箱内存放24h，过期应废弃。从冰箱取出的液体不可直接给病人输入，应先复温。

3辅助检查及护理

定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。做好口腔护理及引流管处皮肤的护理。每周造口周围换药2～3次。

4营养液的选择

对于有胃癌患者来说，肠内营养制剂的选择主要取决于胃肠道功能和疾病有无特殊禁忌。我科36例中仅有5例糖尿病患者采用了瑞代营养制剂，余31例使用瑞能，它为淡淡的水果香味的乳状液体，是一种高脂肪、高能量、低碳水化合物的肠内全营养制剂。特别适用于癌症患者的代谢，能促进免疫功能增加机体抵抗力，膳食纤维有利于维持胃肠道功能。其营养成分来源于天然食品，与正常人普通饮食成分相似，对人体无毒性作用。

5心理护理

心理护理术前、术后应向患者及家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，告知患者配合要点，经常与患者沟通，了解生理心理反应，给予心理支持，取得其配合，防止因不适而自行拔出导管。输注过程中应密切注意观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等以及大便次数、量和性质，如出现不适时应耐心向病人解释，给其安慰并积极予以处理。

6讨论

传统观念认为只有胃肠功能恢复正常后，才可对病人进行肠内营养支持，既往这些病人无营养支持或依靠胃肠外营养，但胃肠外营养有许多并发症。与肠外营养相比，肠内营养具有符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复。病人术后处于高分解代谢状态，肠内营养是营养支持的首选途径，它符合生理，有助于肠道黏膜的屏障功能，防止肠道细菌移位，是肠外营养不可替代的。

术前应用：（1）增加手术的耐受力；（2）降低手术的风险；（3）改善营养状况。术后应用：（1）加速胃肠功能的恢复；（2）减少术后并发症；（3）降低二重感染。

7体会

本组病例肠内营养的护理，无术后肠瘘、营养管周围皮肤感染及护理并发症发生。研究表明腹部手术后数小时就有肠蠕动，术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠，术后6～12h小肠就有消化、吸收功能。笔者对胃癌术后病人早期施行肠内营养具有重要意义：（1）促进肠蠕动，有利于胃肠道功能的早期恢复；（2）维持肠黏膜屏障的功能，减少细菌移位的发生；（3）改善术后的营养状况和患者的免疫功能。比较而言，肠内营养比肠外营养，安全、经济，对护理和设备要求低，并发症少。笔者应用留置鼻肠管对胃癌患者术后进行早期营养支持，满足了患者营养需求。同时应注意观察输注过程中患者的反应，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，应及时进行处理，并注意检测患者水电解质平衡和营养状况改变。我科对36例胃癌根治术后患者进行肠内营养的支持，在导管留置期间患者均耐受良好，无不适及并发症，肠内营养实施顺利，无导管脱出、阻塞及返流、呕吐、腹胀、腹泻、发热等现象出现。

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