微创取石术治疗肾结石126例临床应用分析

微创取石术治疗肾结石126例临床应用分析

陈苏

陈苏恩施州中心医院泌尿外科

摘要目的探讨微创取石术在治疗肾结石的临床疗效及安全性。方法回顾性分析我院2008年6月-2010年12月收治的252例肾结石患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组126例。对照组采用传统经皮肾穿刺取石术给予治疗，观察组采用微创经皮肾穿刺取石术给予治疗。结果与对照组相比，观察组的成功率及结石清除率明显高于对照组（P＜0.05），而不良反应例数、手术时间以及住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。结论微创经皮肾穿刺取石术临床疗效显著，不良反应少，值得在临床广泛推广。

关键词微创取石术；肾结石；临床应用分析

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一[1],是由多种因素综合作用产生的，其病因较复杂。经皮肾穿刺取石术(percutaneousnephrolithotomy，PCNL)是临床治疗复杂性上尿路结石的首选方法之一[2]，具有手术创伤小、并发症少的优点。作为拓展PCNL的微创经皮肾镜取石术(minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,MPCNL)成为目前研究的热点。我院自2008年来对126例肾结石患者行MPCNL，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2008年6月-2010年12月收治的252例肾结石患者,将其随机分为对照组和观察组，每组126例。对照组男79例,女47例,年龄18-60岁,平均年龄（41.44.8）岁，单纯性肾结石97例，其中肾铸形结石51例，多发性结石17例，肾单发结石4例,鹿角状和铸型结石17例，孤立肾结石8例，肾结石合并输尿管上段结石29例。合并肾积水45例,积水直径1.4-5.1cm.结石大小11mm15mm-22mm60mm。观察组男80例,女46例,年龄19-59岁,平均年龄（42.13.6）岁，单纯性肾结石99例，其中肾铸形结石52例，多发性结石16例，肾单发结石5例,鹿角状和铸型结石18例，孤立肾结石8例，肾结石合并输尿管上段结石27例。合并肾积水45例,积水直径1.4-5.1cm.结石大小11mm15mm-22mm60mm。两组的上述指标无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统PCNL给予治疗。其具体步骤为：硬膜外麻醉后，患者俯卧位并垫高患侧30°，取截石位，根据B超检查定位和结石的具体情况选择肋间隙及穿刺点，用18G穿刺针向中盏穿刺肾，穿刺成功后，置入曲头或直头金属导丝，退出针鞘。用C臂X线机定位术中注入造影剂后输尿管导管，将导丝引入输尿管，采用Amplatzer扩张器将通道逐步扩张至26-34F，并留置Amplatzer鞘，常规使用21F的标准肾镜，直接取出结石，若结石较大，则用超声或液电碎石后吸出或夹出，术后留置肾造瘘管及双J管。

观察组采用微创PCNL给予治疗。其具体步骤为：运用连续硬膜外麻醉后，建立经皮肾取石通道行MPCNL。根据患者的实际情况，建立二至三条皮肾通道,进行多通道碎石取石。采用Storz8/9.8F硬质输尿管镜经通道进入肾集合系统，用气压弹道碎石装置粉碎稍大结石，利用灌注泵和逆行导管的高压脉冲水流冲出碎石,较大结石用鳄嘴钳夹出。术后常规留置4.8-5F双J管和14-16F微创肾造瘘管。

1.3统计学处理

运用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

本研究结果表明，与对照组相比，观察组的成功率及结石清除率明显高于对照组（P＜0.05），而不良反应例数、手术时间以及住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。两组的临床疗效见表1及表2。

3讨论

肾结石是泌尿外科的常见病，其直接影响因素主要为性别、年龄、肥胖和高胆固醇、高血糖、高血尿酸以及高血钙,而文化水平、运动和不良饮食习惯也与肾结石发病有关[3]，复杂性结石是泌尿系结石治疗的难点。PCNL是将体内碎石和取石的一门现代外科技术，自应用于临床来,得到医师和患者的认可。而MPCNL作为PCNL的拓展，与PCNL相比，MPCNL具有损伤轻、并发症少、结石一次清除率高、痛苦小、恢复快的优点[4]，成为近年来研究的热点。有文献报道[5]穿刺点位置和穿刺方向的选择是MPCNL手术成功的关键。因此，在手术时应多注重穿刺点位置和穿刺方向的选择。本研究结果表明，与对照组相比，观察组的成功率及结石清除率明显高于对照组（P＜0.05），而不良反应例数、手术时间以及住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。因此，MPCNL在治疗肾结石方面临床疗效显著，不良反应少，值得在临床广泛推广。

参考文献

[1]朱福亮,邓超雄,鲁猛.185例肾结石手术治疗临床分析[J].2008,10(5):26-27.

[2]李逊,曾国华,袁坚,等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石(20年经验)[J].北京大学学报(医学版),2004,36(2):124-126.

[3]彭绩,周海滨,程锦泉,等.深圳特区肾结石流行现况及危险因素分析[J].中华流行病学杂志,2003,24(12):1112-1114.

[4]宋立.微创经皮肾镜取石术的临床效果分析[J].第四军医大学学报,2008,29(10):921-923.

[5]李逊,曾国华,吴开俊,等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(9):516-518.