探讨甲状腺疾病及其治疗原则

探讨甲状腺疾病及其治疗原则

王华

王华(大庆油田总院集团龙南医院<齐齐哈尔医学院附属第五医院>黑龙江大庆163453)

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0240-01

【摘要】目的探讨甲状腺疾病及其治疗原则。方法分别介绍甲状腺疾病的种类及其治疗原则。结论甲状腺疾病分为很多种类，在治疗方面，具体的了解甲状腺疾病的病症对于该病症的治疗有着非常重要的作用。

【关键词】甲状腺疾病治疗原则探讨

引言

甲状腺疾病主要分为甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺肿等症状，本文将重点介绍这几种甲状腺疾病的治疗原则。

1甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90％，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为1：4～6：1。

甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。临床上除典型甲亢之外，常见的有：①T3型甲亢；②T4型甲亢；③儿童型甲亢；④老年型甲亢；⑤淡漠型甲亢；⑥隐匿型甲亢，临床分型有精神型、胃肠型和肌病型；⑦仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者：人为(药源性)甲亢；甲状腺炎甲亢，包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎，若早期有甲状腺功能暂时亢进则称桥本甲亢)、放射性甲状腺炎、特发性骨纤维性异常增生伴甲亢。

1.1治疗原则

1.1.1药物治疗包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的支持治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用普萘洛尔、利舍平等对症治疗。支持治疗是适当休息，给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。

药物治疗利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化，减少甲状腺激素的合成，但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放，故治疗初期应加用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、倍他乐克等。药物治疗的适应证：①病情轻、甲状腺较小的Graves病；②年龄小(20岁以下)，孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾或心脏病而不宜手术者；③手术前准备；④手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者；⑤作为放射性同位素治疗的辅助治疗[1]。

1.1.2手术治疗甲状腺次全切除术后复发率低，但手术为破坏性不可逆治疗，且可引起一些并发症，应慎重选择。

2甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病。本病临床上并不少见，各年龄均可发病，以中老年妇女多见，男女患病之比为1：5，按其病因分为原发性甲减、继发性甲减及周围性甲减三类。临床上以原发性甲减常见，大概是自身免疫性疾病，通常源于桥本甲状腺炎，常常伴有坚实的甲状腺肿大，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能。继发性甲减发生于当下丘脑TRH分泌缺乏、下丘脑-垂体轴衰竭或垂体缺乏TSH分泌时。另外，地方性甲状腺肿患者缺碘会减少甲状腺激素合成；TSH释放，在TSH兴奋下甲状腺增大，吸碘明显增加，随之甲状腺肿大；如严重缺碘，患者会变成甲减。

2.1治疗原则

2.1.1甲状腺制剂终身替代治疗。有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗，包括T4(左旋甲状腺素)、三碘甲状腺氨酸(Liothyronine，碘塞罗宁)、两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉。

2.1.2对症治疗。

3甲状腺肿

甲状腺肿分为地方性甲状腺肿及散发性甲状腺肿。地方性甲状腺肿是碘缺乏病(iodinedeficiencydisorders，IDD)的主要表现之一。主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿，多见于山区和远离海洋的地区[2]。

3.1治疗原则

3.1.1甲状腺肿的治疗一般不需要治疗。对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素(L-T4)，对甲状腺肿明显、有压迫症状者应积极采取手术治疗。

3.1.2多结节性甲状腺肿的治疗本病治疗困难，尤其是对老年患者。可以给予L-T4，但疗效常不明显。L-T4治疗中必须监测血清TSH水平，血清TSH减低或者处于正常下限时不能应用；甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在者，也不能应用L-T4治疗；对于无自主功能区域、血清TSH增高或者处于正常上限者，考虑给予L-T4时应当从小剂量开始，以避免诱发和加重冠心病。

参考文献

[1]李日焕,周亮.甲状腺疾病细胞DNA倍体分析[J].当代医学,2011(31).

[2]郝士丹,康向辉,张景义.不同甲状腺疾病的CT值特征[J].医学综述,2011(21).