米非司酮配伍米索前列醇用于终止中期妊娠临床观察

米非司酮配伍米索前列醇用于终止中期妊娠临床观察

迟秀云

迟秀云（山东省平度市第五人民医院山东平度266742）

【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0153-02

【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇用于终止中期妊娠方法的安全性及有效性。方法选择我院2009年1月～2012年12月在我院自愿要求引产的健康妇女246例，孕周分布12～18周，按米非司酮配伍米索前列醇及单纯利凡诺羊膜腔内注射分为两组，观察其引产成功率，引产总时间，胎盘胎膜残留率，清宫率及有关子宫破裂情况。结果米非司酮配伍米索前列醇组较对照组引产成功率高，引产总时间缩短，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论米非司酮配伍米索前列醇用于终止18周内中期妊娠引产成功率高，引产总时间缩短，胎盘胎膜残留率及清宫率降低，是安全、可靠的引产方法。

【关键词】米非司酮米索前列醇利凡诺中期妊娠

1资料与方法

1.1观察对象

于2009年1月～2012年12月住我院中期妊娠引产的健康妇女246例，孕周分布于13～18周，根据其引产方法分为观察组与对照组，米非司酮配伍米索前列醇为观察组，单纯利凡诺羊膜腔内注射组为对照组。其中观察组130组；对照组116例。所有患者身体状况良好，均无米非司酮、米索前列醇以及利凡诺禁忌症，均无合并心、肝、肾、血液系统疾病，两组对象在年龄、孕周、产次无明显差异性，具有可比性。

1.2方法

观察组口服米非司酮共计200mg，服用方法为：100mg空腹温开水送服，每24小时一次，共计两次，在最后一次口服米非司酮后24小时，阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，根据宫缩强度、阴道出血情况酌情增加放置次数，间隔时间为第一次至少间隔6小时以上，以后间隔时间为2小时，每次放置剂量为200ug，直至引发宫缩，每日最多放置1.2mg；对照组则在B超引导下单纯行利凡诺100mg羊膜腔内注射。米非司酮每片25mg，为上海华联制药有限公司；米索前列醇每片200ug，为北京紫竹药业生产；利凡诺为江苏天合制药有限公司，针剂：50mg/支。

1.3观察指标

观察两组引产成功率，引产总时间，产后出血量，胎盘胎膜残留率、清宫率以及有无子宫破裂等情况。

1.4效果评价

（1）完全流产：胎儿、胎盘、胎膜完整排出，不需清宫，阴道流血自然停止。（2）不全流产：胎儿自然排出，胎盘胎膜残留或胎盘滞留，出血多，超声提示有宫内残留而行清宫术。完全流产与不全流产均视为引产成功。（3）引产失败：末次放置米索前列醇24小时后，羊膜腔内注射利凡诺72小时后胎儿胎盘仍未排出，改用其他方法终止妊娠者。

1.5统计学分析

采用SPSS13.0统计软件对资料进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（-x±s）表示，用t检验对组间各指标进行比较，计数资料采用x2检验。

2结果

2.1两组引产的成功率、引产总时间比较

两组不同引产方法的成功率、引产总时间比较，米非司酮配伍米索前列醇组引产成功率为100.0%，高于对照组85.34%；引产总时间缩短，观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组引产后有无子宫破裂，引产后出血量，胎盘胎膜残留率及清宫率比较

米非司酮配伍米索前列醇组引产后出血量少，胎盘胎膜残留率及清宫率均低于对照组，但观察组与对照组单纯应用利凡诺羊膜腔内注射比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组引产方法均无子宫破裂发生。

3讨论

米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性，使子宫蜕膜和绒毛变性，血管水肿和受损，提高子宫对前列腺素的敏感性软化宫颈[1]，促进宫缩，缩短引产时间，减少产时出血量。米索前列醇为PGE1类似物，对妊娠子宫有明显收缩作用，与米非司酮合用终止妊娠有良好效果。利凡诺是吖啶类衍生物，是一种强力杀菌剂，通过破坏蜕膜细胞使之溶酶体释放前列腺素而诱发宫缩，无软化宫颈作用，大都在24小时发动宫缩，48小时流产。

本文观察组130例中期妊娠患者均在48小时前口服米非司酮，后放置米索前列醇，引产成功率100%，无一例引产失败。而利凡诺虽然有强大的子宫收缩作用，但无软化宫颈作用，并且易发生不协调子宫收缩，容易导致产程延长，宫缩痛剧烈。本文对照组116例中期妊娠患者，成功99例，成功率为85.34%，产程延长，引产总时间延长。观察组与对照组比较引产成功率高，引产总时间缩短，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。本文结果显示观察组胎盘胎膜残留率及清宫率略低于对照组，两组比较无统计学意义（P＞0.05）；本文观察组产后出血量低于对照组，但两组比较无统计学意义（P＞0.05）。本文观察组与对照组均无一例子宫破裂。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠以及利凡诺羊膜腔内注射终止中期妊娠均有效，但米非司酮配伍米索前列醇引产成功率高，引产总时间缩短，而在产后出血量、胎盘胎膜残留率、清宫率以及子宫破裂率则两组无明显差异。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿.8年制及7年制临床专业用《妇产科学》.人民卫生出版社.