输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石临床观察

输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石临床观察

蔡卫华

（福建省霞浦县医院外二科355100）

摘要：目的对输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石的临床效果进行观察。方法选取2016年2月-2018年7月间在我院进行治疗的148例复杂性输尿管结石患者作为本次研究对象，按照就诊的先后顺序分成对照组（输尿管硬镜联合气压弹道）和治疗组（输尿管硬镜联合钬激光碎石术），每组均分成74例，观察两组复杂性输尿管结石患者的临床疗效。结果治疗组复杂性输尿管结石患者治疗后并发症总发生率为1（1.35）%，显著低于对照组患者的并发症总发生率的12（16.21）%，组间差异显著，P＜0.05，有可比性。结论针对复杂性输尿管结石此前输尿管硬镜联合钬激光结石术进行治疗的临床效果显著，值得推广。

关键词：输尿管硬镜；钬激光碎石术；复杂性输尿管结石；观察

输尿管结石在临床泌尿科属于常见疾病类型，严重可并发肾积水以及局部感染等炎症的发生，临床多以疼痛、不适感为主要表现，临床结合结石的特点通常以保守治疗或手术治疗为手段，但效果不一。另外，由于输尿管长段结石处在输尿管内时间较长，如不能给予及时、有效的处理，极容易造成一系列并发症的产生[1]。为此，本文选自2016年2月-2018年7月期间在我院接诊的148例复杂性输尿管结石患者作为研究对象，对研究对象分别采取输尿管硬镜联合气压弹道碎石及输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗后的临床效果进行深入探究，该研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料采集于2016年2月至2018年7月期间在我院接受治疗的148例复杂性输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析，以上纳入研究对象及家属均知晓同意参与，并签署知情同意书，均经临床检查明确，符合复杂性输尿管结石的诊断标准；按就诊的前后顺序分成对照组74例（采取输尿管硬镜联合气压弹道）及治疗组74例（采取输尿管硬镜联合钬激光碎石术），其中对照组男性患者45例，女性患者29例，年龄22-65岁，平均年龄（23.21±2.3）岁；结石纵径为0.4-1.8cm，平均横径为（1.1±0.62）cm；治疗组男性患者48例，女性患者26例，年龄25-68岁，平均年龄（26.23±2.5）；结石纵径为0.6-2.1cm，平均横径为（1.3±0.7）cm；148例复杂性输尿管结石患者其中包括左侧结石患者30例、右侧结石患者28例、上段结石患者42例、中段结石患者26例、下段结石患者22例。所有研究对象的临床资料进行比较，无存在明显差异，P＞0.05，无统计学意义。

1.2治疗方式

1.21对照组：对本组患者均采取输尿管硬镜联合气压弹道碎石进行治疗（1）嘱患者采取截石位，并进行腰硬联合麻醉，（2）采取输尿管硬镜经患者输尿管轻缓进入直至输尿管壁，同时将灌注压进行调整，并以连续性低压水流对其进行彻底冲洗。（3）另外，在操作过程中，应密切观察结石的位置，确定无误后，最后将输尿管导管进行拔出，将气压弹道金属探杆给予缓慢置入，并结合结石的特征为主要依据，以单个或连续脉冲经结石粉粹，取出结石即可[2]。

1.22治疗组：对本组患者均采取输尿管硬镜联合钬激光碎石术进行治疗（1）首先协助患者采取截石位，同时给予腰硬联合麻醉方式对患者进行麻醉。（2）采用输尿管硬镜在导丝的引导下，进入患者输尿管内，同时将镜体上行直至结石位置。（3）与此同时，对结石后钬激光纤维进行观察，将碎石机功率调试在1.2J、10Hz击碎结石，最后将结石取出，即可完成手术[3]。

1.3观察指标观察两组复杂性输尿管结石患者经治疗后并发症总发生率情况；比较两组复杂性输尿管结石患者的手术时间、住院时间及结石排净率情况。

1.4应用SPSS11.0软件进行分析，百分比为计数资料，卡方检验，（均数±标准差）为计量资料，t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1结果发现，治疗组复杂性输尿管结石患者治疗后并发症总发生率显著低于对照组，两组进行比较，存在差异显著，P＜0.05具备统计学意义。详情见表1

3讨论

复杂性输尿管结石在临床上对于一般出现结石情况的治疗相对难度系数高，由于复杂性输尿管结石留置在输尿管内相对较长，极易引发周围组织发生炎性反应，最终导致输尿管阻塞现象，如得不到有效的治疗，极易引发患侧肾功能损伤。临床治疗方式很多，如气压弹道碎石已被临床广泛应用，但由于患者在碎石过程中，常会出现碎石部位出血，造成手术视野模糊，给手术带来一定麻烦，导致预后效果不为理想。而输尿管硬镜联合钬激光结石具有并发症少，对周围组织损伤小等优势，恰恰弥补了气压弹道碎石存在的不足之处，有效缩短手术时间，获得临床疗效佳[4]。

本次实验研究阐明：治疗组复杂性输尿管结石患者治疗后并发症总发生率为1.35%，其中发生感染1例，显著低于对照组患者总病发率的16.21%，包括输尿管穿孔4例、感染3例、输尿管假道5例，共发生12例，差异有可比性，P＜0.05，这与严兵，刘存东在研究报告中治疗组患者并发症总发生率为2.32%%，较对照组患者的并发症总发生率的17.23%的结果基本一致。由此可以看出，采用输尿管硬镜联合钬激光结石术进行治疗，可避免了发生移位的现象，同时减少并发症，进而促进预后康复。

综上所述：应用输尿管硬镜联合钬激光结石术可对复杂性输尿管结石患者的临床效果确切，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]程耿，刘绪堃，汪涛，张景宇.后腹腔镜联合输尿管硬镜治疗复杂性输尿管结石[A].中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会、广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会.广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会：，2016：1.

[2]刘东亮，朱蜀侠，袁丹，王宇，胥艳.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].四川医学，2015，36（05）：632-635.

[4]严兵，刘存东.输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（09）：111-113.