晚期癌症患者姑息镇痛中硬膜外阻滞的应用研究

晚期癌症患者姑息镇痛中硬膜外阻滞的应用研究

沈金涛

（丰都县人民医院麻醉科重庆402800）

【摘要】目的：探究晚期癌症患者姑息镇痛中硬脑膜外阻滞的临床应用效果。方法：选取我院在2013年10月至2017年10月在我院肿瘤科治疗的晚期癌症患者作为本次的研究对象，随机将患者分为实验组和对照组两组，实验组实行硬膜外阻滞行姑息镇痛治疗采取亚甲蓝复合罗哌卡因药剂；对照组实行“三阶段”姑息镇痛治疗采取吗啡辅以其他非麻醉性镇痛药。在手术后对患者进行临床效果评价。结果：术后5天内进行VAS评分，实验组评分明显小于对照组；在5周后评分，无明显差异；对照组的吗啡使用量高于实验组，住院时间多于实验组，每天户外活动时间和有效睡眠时间少于对照组、体质量低于实验组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：给予晚期癌症患者硬膜外阻滞行姑息镇痛治疗采取亚甲蓝复合罗哌卡因药剂可以在较长的时间使患者的疼痛减轻，减少患者镇痛药吗啡的使用量，明显缩短患者的住院时间，使患者的正常睡眠和生活得到改善，提高癌症晚期患者的生命质量。

【关键词】晚期癌症患者；硬膜外阻滞；姑息镇痛；亚甲蓝；罗哌卡因

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0067-02

随着社会的进步，人们生活水平的提高，人们的健康问题也较突出，癌症患者也逐渐增加，对于晚期癌症患者来说治愈率非常低，疼痛是晚期癌症患者的主要治疗目的[1]。疼痛会严重影响患者的日常生活，例如睡眠、运动、饮食和情绪等[2]。因此，为了缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量。WHO制定的“三阶段”阵痛治疗方法得到了有效的应用，可以使70～80%的患者得到疼痛缓解，但是患者长期使用阿片类药物，使患者产生耐药性以及产生不能耐受药的药物不良反应等因素[3]。其余患者得不到有效的疼痛缓解治疗，受到疼痛的折磨，严重影响患者的生活质量。为了提高晚期癌症患者的生活质量，椎管内阵痛及各种神经阻滞和神经损毁镇痛术近来年较快发展，其中硬膜外阻滞行姑息阵痛也有研究，但是临床研究情况不明，本次我院就探究了对硬膜外行阻滞姑息镇痛治疗对晚期癌症患者的临床应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年10月至2017年10月在我院肿瘤科治疗的晚期癌症患者80例作为本次的研究对象入选标准为：患者的预期存活大于三个月，没有相关的麻醉禁忌，患者的VAS评分大于7分，有正常的沟通交流能力，患者确诊为癌症晚期并且无根治性手术指针。均取得患者的同意，并且签署知情同意书。随机将患者均分为实验组和对照组两组，实验组中男性27例，女性13例，年龄在38～72岁，平均年龄（56.9±3.4）岁，体质量41～69k，癌症类型：消化道癌10例、膀胱癌8例、肝癌6例、肾癌4例、胰腺癌6例、卵巢癌6例，VAS评分为（7.60±1.67）。对照组中男性26例，女性14例，年龄在37～72岁，平均年龄（57.2±4.8）岁，体质量43～69k，癌症类型：消化道癌11例、膀胱癌7例、肝癌7例、肾癌3例、胰腺癌6例、卵巢癌6例，VAS评分为（7.54±0.39）。两组患者的一般资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

给予实验组患者硬膜外阻滞行姑息阵痛治疗采用亚甲蓝复合罗哌卡因药剂，首先对患者在入院时行血常规、电解质、肝肾功能、凝血全套及胸腰椎正侧位片。入室后，开放静脉通路并输液200～300ml,检测心电图、无创血压和连续检测SPO2,取左侧卧位，根据患者的疼痛部位，在L4～T3间选择相应的椎间隙硬膜外穿刺，成功操作后回抽无血及脑脊液后注入1%盐酸利多卡因3ml,注射后观察5～10min,无蛛网膜下腔阻滞征象后，缓慢注入0.25%亚甲蓝与0.2%盐酸罗哌卡因混合液10mL,门诊患者观察24h后回家观察。给予对照组患者“三阶梯”镇痛疗法治疗采用吗啡口服，效果不佳者改用肌肉注射、PCIA、PCEA。

1.3观察指标

（1）疼痛程度：采用VAS视觉模拟评分，0为无疼痛，10为聚类疼痛，1～3轻度疼痛，4～6中度疼痛，大于10重度疼痛。按疼痛程度对患者的日常生活、工作的影响分为0级无疼痛；1级轻微疼痛，不影响患者的正常工作和生活；2级，中度疼痛，疼痛较重，影响患者的正常生活；3级，重度疼痛，患者不能进行正常生活，并且被动体位或自主神经紊乱。观察两组患者治疗后的VAS评分，时间为1、2、3、4、5周。每天有效睡眠时间，吗啡日常用量，每天户外活动时间、治疗后5周的体质量。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料使用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，数据均具有统计学意义（P＜0.05)。

2.结果

2.1治疗后实验组1、2、3、4、5周的VSA评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。治疗后实验组吗啡日用量小于对照组，睡眠有效时间，户外活动时间大于对照组，住院时间少于对照组；治疗后体质量大于对照组，具体结果见表2。不良反应发生情况，对照组中有8例患者出现恶心、呕吐，2例出现尿潴留、1例出现呼吸抑制，不良反应发生率为27.5%（11、40），实验组总有3例患者出现一过性低血压，不良反应发生率为7.5%（3/40）。

3.讨论

晚期癌症患者常见症状是疼痛，应该采取措施减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量，对晚期癌症患者的姑息性镇痛治疗非常有必要[5]。硬脑膜外阻滞操作简单，有效性高，副作用小，因此在姑息镇痛中得到广泛推广。该方法能有效缓解患者的疼痛，减少吗啡的使用量，提高患者的生活质量，并且未见硬脑膜外阻滞并发症。因此给予晚期癌症患者硬脑膜外阻滞行姑息镇痛治疗值得推广。

【参考文献】

[1]郭朝阳.硬膜外阻滞用于晚期癌症患者姑息镇痛治疗临床效果观察[J].当代医学,2011,17(28):14-15.

[2]杨宏金,任先告,董维猛,包敦仁.亚甲蓝复合罗哌卡因硬膜外阻滞用于晚期癌症患者姑息镇痛治疗的临床研究[J].中国医药指南,2015,9(01):63-64.

[3]陈灏珠．实用内科学[M]．10版．北京：人民卫生出版社，2011：859-860.

[4]NoseirPK,FiekeDJ，KunduA，eta1．Sympatheticandvascu]arconsequencesfromremifentanilinhumans[J]．AnesthAnalg，2013，96(6)：1645.

[5]UnhgeneH，ItcginM，OcalI，etat．Remifentanilproducesvasorelaxationinisolatedratthoracicaortastrips．ActaAnaesthesiolScand，2013,47：65-69．