联合奥美拉唑和生长抑素治疗上消化道出血的效果观察

联合奥美拉唑和生长抑素治疗上消化道出血的效果观察

于沛东

于沛东

（黑龙江省鹤岗市鹤岗鹤矿医院黑龙江鹤岗154100）

【摘要】目的：本文详细地探讨了奥美拉唑和生长抑素治疗上消化道出血效果的评价，有利于提高上消化道出血的治疗效果。方法：对我院2017年7月—2018年7月对48例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，分为两组，对照组24例采用奥美拉唑治疗,观察组24例采用奥美拉唑和生长抑素联合治疗,比较两组的治疗效果。结果：患者住院期间治疗效果、并发症的发生率及住院时间三方面进行比较,观察组显效率为66.7%，有效率为29.2%，无效率为4.1%。对照组显效率为66.7%，有效率为29.2%，无效率为观察组明显优于对照组。（P＜0.05）有统计学意义。结论：奥美拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血，能够提高治疗效果，有效降低并发症的发生,缩短患者住院时间，值得在临床广泛推广。

【关键词】奥美拉唑；生长抑素；上消化道出血；效果观察

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）31-0042-02

上消化道出血是是一种常见病，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。病因多为有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。在我国，上消化道出血的发病率为10～15%[1]。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。本院2017年7月以来收治24例患者采用奥美拉唑和生长抑素治疗上消化道出血，取得了较为满意的效果，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以24例上消化道出血患者为研究对象,所有病例选取时间为2017年7月—2018年7月,对照组24例采用奥美拉唑治疗,观察组24例采用奥美拉唑和生长抑素联合治疗,比较两组的治疗效果。对照组中男性10例、女性14例,年龄34～66岁，平均年龄（41.8±1.6）岁,病程12～36小时、平均病程（20.6±0.5）小时；观察组中男性9例、女性15例,年龄32～64岁，平均年龄（41.5±1.4）岁,病程16～34小时，平均病程（20.5±0.6）小时。所有患者经实验室检查均符合上消化道的适应症,观察组和对照组无明显差异。

1.2方法

观察组患者奥美拉唑冻干粉用10ml专用溶剂注入小瓶内40mg每日一次静脉注射。静脉滴注时间不少于60分钟。生长抑素先静滴250μg（3～5分钟内），继以250μg/小时静滴，止血后应连续给药48～72小时。对照组患者奥美拉唑冻干粉用10ml专用溶剂注入小瓶内40mg每日一次静脉注射。静脉滴注时间不少于60分钟。

1.3评定方法

患者住院期间治疗效果、并发症的发生率及住院时间三方面进行比较,用显效、有效、无效三个评分标准。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件对资料进行分析处理，组间比较用方差分析，组间用χ2检验，（P＜0.05）具有统计学意义。

2.结果

观察组24例患者有16例患者显效，占66.7%，7例有效，占29.2%。1例患者住院期间术后8h出现上腹部疼痛等表现，占4.1%，平均住院时间为5.8天。对照组24例患者13例患者显效，占54.2%，8例有效，占33.3%。3例患者住院期间术后8h出现上腹部疼痛等表现，占12.5%，住院期间并发症的发生率为3例，占12.5%，住院时间为6.6天，观察组的各项指标均明显优于对照组。（P＜0.05）有统计学意义。

3.讨论

消化道出血是临床常见病,常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血，为临床上常见的急症之一，占内科住院病人的2%～3%。以消化性溃疡、急性胃粘膜病变、消化性溃疡、门脉高压最常见[2]。对消化道大出血的病人，应首先治疗休克，然后努力查找出血的部位和病因，以决定进一步的治疗近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑和H2受体拮抗剂为主的胃壁细胞质子泵抑制剂，奥美拉唑其主要的功能为特异性地抑制胃壁细胞顶端膜构成的胞浆内的管状泡和分泌性微管的H+、K+-ATP酶，减少胃酸的分泌[3]。由于奥美拉唑是壁细胞泌酸的最后一个过程，因此使用奥美拉唑抑酸能力强大、作用时间长，药物的半衰期相对延长。因此在静点奥美拉唑时不宜和碳酸氢钠注射液使用。同时为防止抑酸时造成胃粘膜的损坏，在消化性溃疡初期，不建议大剂量长期应用奥美拉唑。使胃液的PH值显著升高，会导致生长抑素药物的吸收减少。在国内研究中，发现长期大量使用奥美拉唑后，可以观察到高胃泌素血症及继发胃ECL-细胞增大和良性肿瘤的发生，这种变化在应用其它抑酸剂及施行胃大部切除术后亦可出现。静脉注射时肾功能受损者不用调整使用剂量，但对肝功能受损患者需要酌情减量。治疗胃溃疡时应应做胃镜进一步排除胃癌后才能使用，以免延误诊断和治疗。生长抑素可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌等，对出血性疾病有很大的抑制作用。它不仅能非竞争性抑制组胺、促胃液素、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而由二丁基环腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用[4]。显效快，可逆，生长抑素对胃蛋白酶分泌也有抑制作用，对胃黏膜血流量改变不明显，也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳分压及动脉血pH。有强而持久的抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。显效快，可逆，且无H2受体拮抗剂诱发精神方面的副作用。可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。抑制胰高血糖素的分泌[5]。可影响胃肠道吸收和营养功能。少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红。注射本品的速度超过50μg/分时，则会产生恶心、呕吐。

综上所述,奥美拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血，能够提高治疗效果，有效降低并发症的发生,缩短患者住院时间，值得在临床广泛推广。

【参考文献】

[1]吕秀凤.奥美拉唑对消化道溃疡的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016；05:22-23.

[2]马海平．关于对52例上消化道出血手术护理工作的探讨[J].保健文献，2017；05:11-12.

[3]金芝平.生长抑素对上消化道出血手术后疗效观察[J].饮食保健，2017；12:29-30.

[4]刘永辉.奥美拉唑预防卒中后应激性溃疡出血疗效分析[J].中国卒中杂志，2018；06:32-33.

[5]朱丽琴.硬化剂注射联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效[J].中国基层医药，2018；15:12-13.