急性心肌梗死的临床诊治分析

急性心肌梗死的临床诊治分析

王莹

黑龙江省牡丹江市第一人民医院157000

【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的临床诊断及治疗。方法：选择我院收治的急性心肌梗死患者62例，随机分为两组各31例，对照组行常规治疗，观察组在此基础上加用尿激酶行早期溶栓治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。结果：观察组与对照组相比，治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性心肌梗死患者及时明确诊断，符合溶栓适应症的采取溶栓治疗，可有效降低死亡率，提高血管再通率，改善患者生存质量。

【关键词】急性心肌梗死；诊断；治疗

近年来，急性心肌梗死（AMI）在我国的发病率逐年提高，据研究报道每年有1/3的死亡病例来自于心血管疾病[1-2]。AMI严重威胁着患者生存质量，及时明确诊断并采取有效措施治疗是改善预后的关键。本次研究选择我院2016年1月至2016年12月收治的急性心肌梗死患者62例，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者62例，均符合WHO制定的AMI的诊断标准，均为急性ST段抬高型心肌梗死；男性40例，女性20例；年龄46-76岁，平均64.5岁；梗死部位：前间壁、广泛前壁、下壁、前壁；溶栓至发病时间≤6h的患者42例，溶栓至发病时间6～12h患者20例；两组在年龄、性别、梗死部位、溶栓至发病时间、合并症等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断①胸痛：经含硝酸甘油后心电图证实缺血性胸痛持续30min未见缓解。②心电图动态演变：胸前导联≥0.2mv，ST两个或更多导联抬高，肢体导联≥0.1mv。③血清心肌标志物浓度：血清心肌标志物浓度在心肌坏死时均有动态改变。④急性ST段抬高心梗的诊断标准[3]：最好为肌钙蛋白的心脏标志物有增高表现或增高后有降低情况发生，其中至少1次数据超过正常上线，即参考值上限的99百分位，并具备下列心肌缺血证据的至少1项：①心电图有新的心肌缺血变化出现。②心肌缺血临床症状。③影像学证据有区域性室壁运动异常或新的心肌活力丧失出现。④心电图有病理性Q波出现。

1.3治疗方法⑴对照组常规治疗，绝对卧床休息、止痛、心电连续监测、吸氧、给予低分子肝素钙+肠溶阿司匹林抗栓、受体阻滞剂、β-转化酶抑制剂等药物对症治疗；⑵观察组在以上基础上，给予300mg肠溶阿司匹林嚼服，后150mg/d口服，3d后减致75mg/d口服，同时采用150万U尿激酶经10ml生理盐水溶解后加入生理盐水100ml中静滴，0.5h内完成。溶栓治疗后12h应用5000U低分子肝素钙皮下注射，后1次/12h注射，行5-7d连用。观察组在溶栓前后对凝血四项和血常规进行检查，活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血因子Ⅱ时间（PT）、血浆纤维蛋白原（FG）、凝血时间（TT）。以凝血酶原时间在用药后为正常值11-15s的1.5-3倍，凝血时间延长至15-20s，血浆纤维蛋白原降至1.10G/L为宜，在治疗期间有出血倾向或超过以上指标正常范围者，需停止应用抗血小板凝集药物、抗凝药物及溶栓治疗。对患者常规行18导联心电图检查，心肌酶检查，溶栓治疗后24h后每隔2h行1次检查，后每天行1次复查，并行心电图复查及心电监护。就溶栓再通、心律、心率、ST-T变化进行观察。

1.4疗效判断标准缓解：临床症状及体征消失，动脉血气分析恢复正常；部分缓解：临床症状及体征有所减轻，动脉血气分析指标下降；无变化：临床症状及体征无改善，动脉血气分析指标无变化[4]。

1.5冠脉再通判断标准①患者胸痛发作频率、程度及每次发作持续时间较前明显缓解[5]；②溶栓后心电图显示原有缺血导联ST段明显改善；③开始溶栓后120min内心电监护示短暂的再灌注心律失常；④溶栓结束后患者心肌酶及肌钙蛋白监测结果峰值提前。以上4项中具备除①③组合外任意2项或2项以上判定为再通。

2结果

⑴观察组疗效：缓解22例、部分缓解6例、无变化2例、死亡1例。对照组疗效：缓解10例、部分缓解13例、无变化5例、死亡3例。观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；⑵观察组溶栓再通24例，对照组再通11例，观察组溶栓再通率明显高于对照组，，差异均有统计学意义（P<0.05）。

两组均无严重并发症发生。

3讨论

急性心肌梗死是指冠状动脉急性堵塞，引起心肌持续性缺血缺氧，导致心肌细胞缺血、坏死的一种疾病。多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，心动脉血栓形成后堵塞冠状动脉管腔而造成心肌缺血坏死。常规的治疗方法是立即吸氧、止痛，心电监护，并应用药物对症治疗，能有效缓解临床症状，但无法根治本病，容易发生再梗死和并发症，预后较差[6]。溶栓治疗在近年来发展迅速，其优越性明显。其操作方法简单，无需使用特殊设备，且费用相对低廉，能有效减少梗死的面积，挽救濒死的心肌，改善预后[7]。在发病6h内，心肌坏死的范围是不固定的，若尽早溶栓，能挽救一部分受损的心肌，通常在发病1～2h内使用溶栓治疗效果较好，使用时间越晚，疗效越差。

STEMI时，不论选用何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流。在发病3小时内行溶栓治疗梗死相关血管的开通率增高，病死率明显降低，其临床疗效与直接PCI相当。发病3～12小时内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能获益。发病12～24小时内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍有效。溶栓的生存获益可维持长达5年。左束支传导阻滞、大面积梗死（前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右室梗死）患者，溶栓获益最大。下列情况首选溶栓：①不具备24小时急诊PCI治疗条件、不具备迅速转运条件、无溶栓禁忌证的STEMI患者；②具备24小时急诊PCI治疗条件，患者就诊早（发病≤3小时），而且不能及时进行导管治疗；③具备24小时急诊PCI治疗条件，但D2B时间与就诊至溶栓开始（D2N）时间相差>60分钟且D2B时间>90分钟；④对再梗死患者，如果不能立即（症状发作后60分钟内）进行血管造影和PCI，则给予溶栓治疗。必须注意溶栓治疗禁忌证，有出血倾向者，如严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等。流行病学调查显示，中国人群的出血性卒中发病率高，因此≥75岁患者应首选PCI，选择溶栓治疗时应非常慎重，并酌情考虑减量。

综上所述，对急性心肌梗死患者行及时明确诊断，并采取有效措施溶栓治疗，可降低死亡率，提高血管再通率，提高临床疗效。

参考文献：

[1]黄莉.急性心肌梗死临床治疗效果分析[J].中国保健营养，2013，23（3）：37-38.

[2]吕云，高彦.瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1197-1198.

[3]陈灏珠.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：283.

[4]刘书利.急性心肌梗死静脉溶栓治疗56例临床效果分析[J].中国医药指南，2010，6：61-62.

[5]王建军，李志民，方洁.急诊应用瑞替普酶尿激酶对心肌梗死溶栓的随机对照研究[J].中国急救医学，2012；32（5）：455-457.

[6]田洪永.急性心肌梗死临床诊断治疗分析[J].当代医学，2013，03：32-33.

[7]温燕.急性心肌梗死溶栓和药物治疗的临床疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（22）：207-208.