护理工作对18F-FDGPET/CT图像质量的影响

护理工作对18F-FDGPET/CT图像质量的影响

王卯初

王卯初

首都医科大学附属北京安贞医院核医学科；北京100029

摘要目的探讨护理工作对18F-FDGPET/CT图像质量的影响，为今后的护理工作和图像判读提供参考。方法回顾性分析本中心进行的PET/CT检查共620例。选取医师阅片时认为图像质量不佳，与护理工作有关的病例图像，分析其影响因素。结果因为护理工作影响图像判读的有21例，其中体表污染、血糖水平、活动过多为主要影响因素。结论护理人员在实际工作中应熟知诸项影响因素、严格遵守操作规程，以保障18F-FDGPET/CT的图像质量。

关键词：护理；正电子发射计算机断层显像；肿瘤；影响因素

ImpactofnursingcareonimagequalityinthePETimagingstudywith18F-FDG

WangMaochu

DepartmentofNuclearMedicine,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China

AbstractObjective:TheaimofthisstudywastodiscusstheimpactofnursingcareonimagequalityinthePETimagingstudywith18F-FDG,andtoprovidereferenceforthenursingcareandinterpretationofimagesinfuture.Methods:620caseswhichperformedinourPET/CTcenterwereanalyzedretrospectively.Unqualifiedimageswhichrelatedtonursingcarewerecollectedandanalyzedbyphysicians.Results:21caseswereidentifiedasunqualifiedimagesrelatingtonursingcare.Themainimpactfactorswerethecontaminationonbodysurface,thelevelofbloodglucoseandstrenuousexercises.Conclusions:Thenursesshouldbefamiliarwiththosefactorsandfollowguidelinesstrictly,toguaranteetheimagequalityinthePETimagingstudywith18F-FDG.

Keywords：nursingcare;positronemissiontomography;tumor;impactfactor

18F-FDG作为葡萄糖类似物，其在体内代谢途径与葡萄糖基本一致，可以反映组织的葡萄糖代谢水平。因此，18F-FDG的PET/CT显像被广泛用于肿瘤、存活心肌等的评价[1]。但是，18F-FDG在体内的摄取受诸多因素影响，如果处理不当，将会影响图像的判读。本文主要探讨护理工作对18F-FDG图像质量的影响。

1资料与方法

回顾性分析2014年10月-2015年12月在本中心进行的PET/CT检查共620例。选取医师阅片时认为图像质量不佳，与护理工作有关且影响因素明确的病例图像。PET/CT显像方法如下：患者禁食6小时以上，检查前测定血糖水平。患者静脉注射18F-FDG3.70-4.44MBq/kg，安静卧床休息45min后行常规PET/CT显像。18F-FDG购自北京原子高科股份有限公司。显像仪器为德国西门子公司的BiographmCT。

2结果

因为护理工作影响图像判读的有21例，其中男11例，女10例，年龄60±14岁。具体的影响因素如表1所示。

在各种影响因素中，患者的体表污染（图1）为最常见影响因素，占构成比的29%。体表污染多为尿液污染，涉及会阴等部位。此外还有触碰注射点引起的放射性外渗，涉及肘部、手部等区域。体表污染在断层图像中较易被辨识，但对邻近污染区的病灶存在影响。护理过程中应提示患者在排尿和按压注射点时注意避免体表沾污。

图1.体表污染的PET/CT图像（箭头所指部位）

血糖是影响18F-FDG在体内分布的重要因素。血糖水平过高会抑制18F-FDG在病灶部位的摄取[2]，导致漏诊。而在检查当天使用胰岛素调节血糖会造成肌肉等非靶器官的高摄取（图2）。因为血糖水平高而导致的图像质量不佳占构成的24%。欧洲肿瘤显像指南2.0版[3]建议肿瘤显像患者的血糖水平应提前由临床医师调节到11mmol/L以下。若用超短效胰岛素调节血糖，应在调节完毕至少4小时之后进行PET/CT显像，以消除胰岛素对18F-FDG摄取的影响。对于血糖水平略高的患者，我们采用让患者大量喝水的方法来降低血糖。

图2.血糖水平高（左）和活动过多（右）的PET/CT图像

活动过多也是影响图像质量的常见因素，其构成比为19%。活动过多对图像的影响多见于因患者说话过多而导致的声壁、口咽部组织的高摄取。这对头颈部肿瘤的诊断会造成一定影响。此外，患者在检查前一天所做的剧烈运动，如游泳（图2）也会造成相应肌肉的高摄取。在预约检查时应告知患者在PET/CT检查前避免剧烈运动，并在注射后安静休息减少说话。

化疗药物可能会造成骨髓摄取均匀性升高或上下肢大动静脉显影（图3），从而影响图像的判读。这类因素的构成比为14%。对于化疗和18F-FDGPET/CT之间的时间间隔，目前尚无定论。欧洲肿瘤显像指南2.0版[3]建议在化疗后至少等10天再行PET/CT检查。如无法间隔10天以上，应尽可能在接近下次化疗的时间行PET/CT检查，以避免化疗药物对18F-FDG摄取的影响。

图3.化疗引起的骨髓摄取均匀性升高（左）和上下肢大动静脉显影（右）的PET/CT图像

棕色脂肪的高摄取会对图像的判读造成较大干扰。本研究中的棕色脂肪摄取（图4）源于休息室的室温过低。低温会刺激交感神经，导致肩颈部的棕色脂肪放热[4]。因此，护理人员要注意休息室和检查室的温度，及时提供被子等保暖物品。欧洲肿瘤显像指南2.0版[3]建议从注射前30-60min起，直至检查结束都应注意患者的保暖。有研究表明在18F-FDG给药前10min静脉注射5mg安定[5]，或在18F-FDG给药前2h口服80mg心得安[6]可以降低棕色脂肪摄取。但目前这些研究仍存在争议。

图4.棕色脂肪摄取（左）和胃壁充盈不佳的PET/CT图像

胃壁充盈不佳会使胃壁厚度难以判断（图4）。在行PET/CT显像前，应使患者喝500-600mL水或造影剂，使胃肠道充盈良好。此外，患者在检查过程中发生体位移动，也会对病灶的定位产生较大影响。对于被动体位、体弱的患者应事前做好沟通，并与技师配合，在保证质量的前提下尽可能快地完成检查。

3讨论

18F-FDGPET/CT在肿瘤早期诊断、良恶性鉴别、临床分期、疗效评价等方面发挥着重要的作用。作为一种可以定量的显像方式，其重现性和精确性就显得尤为重要[7-9]。欧洲核医学会在2015年发布了18F-FDG用于肿瘤显像的新版指南。

护理工作是影响PET/CT显像结果的重要因素之一[10,11]。除了文中已述的影响因素外，还有其他可能影响图像判读的因素[12]。如注射药物过程中外渗，造成患者淋巴显影或实际注射剂量过少；金属饰品造成的高密度伪影；放疗药物对图像的干扰；手术创口或炎症反应对图像的干扰等。我们在实际护理工作中应熟练掌握各项影响因素，严格遵守操作规程，与患者、技师、医师多多沟通，以保障18F-FDGPET/CT的图像质量。

参考文献

[1]LobranoMB,SinghaP.PositronEmissionTomographyinOncology[J].clinicaljournalofoncologynursing.2003,7(4):379-385.

[2]王玲，吕桂兰，董雯.高血糖患者行PET/CT检查中胰岛素两种用药方法的效果比较[J].护理学杂志.2012,27(1):14-15.

[3]RonaldB,RobertoDB,WimJ.G.O,etal.FDGPET/CT:EANMprocedureguidelinesfortumourimaging:version2.0[J].EuropeanJournalofNuclearMedicineandMolecularImaging.2014,42(2):328-354.

[4]施一平，陈涛，陈虞梅，等.18F-FDGPET/CT棕色脂肪摄取的影像学规律和特点[J].医学影像学杂志.2014,24(2):243-246.

[5]RajanR,AnthonyC,YazanZ.A,etal.Intravenousadministrationofdiazepamsignificantlyreducesbrownfatactivityon18F-FDGPET/CT[J].AmericanJournalofNuclearMedicineandMolecularImaging.2011,1(1):29-35.

[6]S?derlund,Vi,Larsson,SA,Jacobsson,H.ReductionofFDGuptakeinbrownadiposetissueinclinicalpatientsbyasingledoseofpropranolol[J].EuropeanJournalofNuclearMedicineandMolecularImaging.2007,34(7):1018-1022.

[7]DelbekeD,ColemanRE,GuiberteauMJ,etal.Procedureguidelinefortumorimagingwith18F-FDGPET/CT1.0[J].JournalofNuclearMedicine.2006;47(5):885–895.

[8]BoellaardR,O’DohertyMJ,WeberWA,etal.FDGPETandPET/CT:EANMprocedureguidelinesfortumourPETimaging:version1.0[J].EuropeanJournalofNuclearMedicineandMolecularImaging.2010,37(1):181–200.

[9]StaussJ,FranziusC,PflugerT,etal.Guidelinesfor18F-FDGPETandPET-CTimaginginpaediatriconcology[J].EuropeanJournalofNuclearMedicineandMolecularImaging.2008,35(8):1581–8.

[10]严淑红，陈虹，邓颖辉.护理工作在PET-CT检查中的作用[J].临床医学工程.2013,20(5):625-626.

[11]钟惠贞.护理对18F-FDGPET/CT图像质量影响的初步研究[J].中国医疗前沿.2012,7(4):66-67,70.

[12]王晓玲，杨鹏，李静，等.护理工作中影响PET/CT图像判读结果的探讨[J].中国误诊学杂志.2011,11(27):6630-6631.