应用美国国家吞咽障碍食物标准对吞咽障碍患者市售饮品适用性调查

应用美国国家吞咽障碍食物标准对吞咽障碍患者市售饮品适用性调查

郑方圆

(江山市人民医院;浙江江山324100)

【摘要】[目的]：分析常见市售饮品的浓稠度对应美国国家吞咽障碍食物标准（NationalDysphagiaDiets,NDD）的等级，并为吞咽障碍患者的饮食选择提供参考。[方法]：选择常见市售饮品，包括碳酸饮料、果蔬汁、茶、咖啡、豆制饮品、乳制饮品中每个种类各3种品牌，在室温25度下采用美国BrookfieldRVDV2粘度计测量饮品的浓稠度值，应用美国国家吞咽障碍食物标准（NationalDysphagiaDiets,NDD）比对测量结果并找到各自对应的等级。[结果]：碳酸饮料，果蔬汁，茶，咖啡、豆制饮品以及乳制饮品中的养乐多、优酸乳、燕麦牛奶、木瓜牛奶分级为NDD稀薄样，米浆、乳制品中的酸奶和优乳酪类饮品分级为NDD果露样。[结论]：市场上常见的饮品浓稠度以NDD稀薄样和果露样为主。对于吞咽障碍患者，需在饮品中加入增稠剂减少吸入性肺炎的发生率。

【关键词】饮品；浓稠度；吞咽障碍；食物标准

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0369-02

吞咽障碍是因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效的把食物由口送到胃内，取得足够营养和水分的进食困难。常见原因有脑卒中、脑外伤，吞咽通道及其邻近器官的炎症损伤，肿瘤放射治疗，食管动力性病变，全身衰弱等[1]。研究表明，改良食物尤其液体食物有利于提高吞咽障碍患者的吞咽功能[2]，然而目前有关市售饮品浓稠度的研究较少，临床上言语治疗师多根据经验和目测分级来判断市售饮品的浓稠度，存在一定的隐患。本研究开展对常见市售饮品浓稠度调查，参照NDD的标准，分析其对吞咽障碍患者的适用性。

1、资料与方法

1.1研究对象

选择常见市售饮品：碳酸饮料：可乐、雪碧；果蔬汁：椰汁、橙汁、番茄汁；茶：冰红茶、凉茶；咖啡:黑咖啡；豆制饮品：豆奶、豆浆；乳制饮品：低脂奶、全脂奶、酸奶、优酪乳、养乐多、优酸乳、燕麦牛奶、木瓜牛奶；米浆。每个品种选3个品牌。

1.2研究方法

1.2.1测量方法：本研究使用美国BrookfieldRVDV2粘度计搭配恒温水浴槽（设定在25摄氏度）和小样本套件测量饮品浓稠度，将每一种饮品取出10.4毫升放入小样本套件中，过两分钟，待饮品温度到达25摄氏度，再测量其浓稠度。

1.2.2美国国家吞咽障碍食物标准（NationalDysphagiaDiets,NDD）根据不同食物的特征，将固体食物的质地和液体食物的黏度都分为4个等级。其中液体部分的浓稠度如下：液体：①NDD1：稀薄（thin），黏度1-50mPa·s;②NDD2:果露样（nectar-like)：黏度51-350mPa·s;③NDD3：蜂蜜样（honey-like），黏度351-1750mPa·s;④NDD4：匙稠度（spoon-thick），黏度＞1750mPa·s。

2、结果

2.1实际测量的市售饮品的粘稠度值及NDD粘稠度分级见表1。

表1市售饮品的粘稠度值及NDD粘稠度分级

表一呈现的是此次测量所有市售饮品的浓稠度结果，表中A、B、C分别表示同一种类饮品的3个不同品牌

研究结果表明，碳酸饮料，果蔬汁，茶，咖啡、豆制饮品以及乳制饮品中的养乐多、优酸乳、燕麦牛奶、木瓜牛奶类饮品分级为NDD稀薄样，米浆、奶制品中的酸奶和优乳酪类饮品分级为NDD果露样。

3.讨论

3.1电视透视检查（videofluoroscopy,VF）能直接观察到受检者吞咽器官的活动状态，从而客观揭示患者吞咽困难的病理机制，被认为是吞咽评估的金标准[3]。VF检查即用水分别与适量的增稠剂配比得出稀薄样，果露样，蜂蜜样及匙稠度食物各100ml,让患者分别进食四种食物，通过透视检查来判断患者的安全食物。根据本调查研究的结果，对于进食稀薄样食物安全的患者，碳酸饮料，果蔬汁，茶，咖啡，豆制饮品，养乐多等对其是适用的。对于进食果露样食物安全的患者，米浆、酸奶、优乳酪等对其是适用的。对于进食蜂蜜状及匙稠度才安全的患者，并不适用本调查研究的这些饮品，但病人可以在饮品中加入适量的增稠剂来减少误吸，从而减少吸入性肺炎的发生。

3.2目前在国内，还没有专门的吞咽障碍食物标准。NDD虽然是美国的吞咽障碍食物标准，但早在2002年就已经发布，不仅在美国，在其他许多国家也得到了广泛的应用。选择NDD作为标准，可以为更多国内外的吞咽障碍患者提供参考[4-5]。

3.3本研究选取了同一种类三种不同品牌的饮品进行测量，取其平均值。研究中发现不同品牌的同一种饮品的浓稠度并不一定一致。希望将来有机会可以测量更多不同品牌的不同饮品及食物，为吞咽困难的患者及临床工作者提供参考。

参考文献：

[1].韩瑞?脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J]，安徽医学，2009，12：1381-1386.

[2].王小石改良饮食模式对脑卒中后吞咽困难患者的效果评价[J]，中国实用神经疾病杂志，2014，13：82-83.

[3].PalmerJB,DrennanJC.Evaluationandtreatmentofswallowingimpairments[J].AmFamPhysician,2000,61:2453-2462.

[4].张婧，王拥军，脑卒中吞咽困难异常表现与影像学表现的相关性分析[J]，中华物理医学与康复杂志，2006,28（3）：172-175.

[5].MckeownMJ,TorpeyDC,GehnWC.Non-invasiuemonitoringoffunctionallydistinctmuscleactivationsduringswallowing[J].ClinNeurophysiol，2002,113:354-366.