15例主动脉夹层回顾性分析

15例主动脉夹层回顾性分析

刘怡

刘怡（江西省萍乡市人民医院江西萍乡337000）

【中图分类号】R543.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0240-02

【摘要】目的研究主动脉夹层的临床表现与治疗。方法对15例主动脉夹层患者症状、体征、实验室检查及影像学治疗进行回顾性分析。结果突发胸背剧痛、血压增高、新出现主动脉关闭不全杂音、血压脉搏不对称、休克及上纵膈增宽是该病的常见表现与诊断线索。CT增强扫描可提供主动脉夹层诊断的可靠证据。结论早期诊断是关键，各型主动脉夹层均离不开药物治疗，高危患者应及时手术治疗。

【关键词】主动脉夹层诊断治疗

主动脉夹层系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过破口进入主动脉壁内，导致血管壁分离。其不常见但起病急骤、发展迅速，如未能早期诊断并及时治疗，临床病死率高，预后差。因其临床表现复杂多样，缺乏特异性，往往造成误诊。早期临床判断、恰当的检查、及时药物和手术治疗，对改善患者的预后至关重要。现将我科自2003年3月—2010年2月共收治的15例报告如下。

1临床资料

1.1病史本组15例，男性13例，女性2例，年龄27岁—76岁，平均年龄52±2.3岁。14例有高血压病史，6例冠心病病史，10例有高血脂病史，3例有糖尿病史。

1.2临床表现（1）疼痛：剧烈撕裂样疼痛13例，持续性钝痛5例，伴大汗淋漓10例。疼痛部位：胸痛8例，胸腹痛3例，腹痛3例，强镇痛药物也不能完全缓解。疼痛发射到腰背部6例，心前区4例，下肢1例；（2）休克2例；（3）血管杂音4例，突发主动脉瓣关闭不全；（4）两侧脉搏血压不对称3例；（5）血尿3例；（6）腹痛伴呕吐2例；（7）胸闷、呼吸困难2例；（8）头昏晕厥1例，下肢麻木乏力1例。

1.3入院诊断入院确诊12例，误诊胆结石并感染1例，脑梗塞1例，肾结石1例。误诊时间8-48小时。

1.4辅助检查（1）心电图：窦性心动过速10例，ST—T缺血性改变6例，正常2例；（2）胸片：正常11例，左侧胸腔积液2例，升主动脉钙化2例；（3）超声心动图：发现主动脉夹层6例，发现主动脉瓣关闭不全4例，胸腔积液3例；（4）CT15例均行增强CT检查，均清楚显示真假腔，2例发现血栓，3例发现胸腔积液。

1.5治疗及预后全部病人均入ICU病房监护，绝对卧床休息，严密观察血压心率变化，先行保守治疗，积极控制收缩压在100-120mmHg,心率在60-70次/分，给予镇静、镇痛治疗。手术治疗12例，内科保守治疗2例，死亡1例。

2讨论

AD是主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动逐渐在主动脉中层内开展，是主动脉中层的解离过程。发生机制尚不完全明了，多数学者认为与主动脉壁结构存在病变或缺陷及主动脉内膜损伤撕裂有关[1]。AD病因目前考虑：1.高血压；2.结缔组织疾病；3.动脉粥样硬化；4.妊娠；5.外伤；6其他：先天性心脏病，先天性主动脉缩窄，主动脉瓣畸形，药物或食物对结缔组织毒性作用。1965年Deakey根据内膜撕裂口的部位和夹层范围分为周围三型，Stanford大学的Daily根据手术需要以及是否累及升主动脉分为A、B二型。其临床表现以夹层血肿压迫组织而各表现不一，可累及各脏器[2]。

AD临床表现主要有多样，主要取决于病变范围，累及主动脉分支的程度，是否合并主动脉瓣关闭不全，是否向外破溃及破溃部位等；疼痛为主要表现，疼痛特点为突发、急起、剧烈、持续且不能耐受，转移性撕裂样疼痛更具特征性。诊断心电图无特异性，胸部增强CT可诊断。MRI期诊断的准确度及特异性均接近100%，有替代动脉造影成为AD诊断金标准趋势[3]。

无论何种主动脉夹层，其治疗首先是控制血压，降低左室射血速度，减轻心肌收缩力并对症镇静镇痛；进一步治疗包括外科人工血管置换手术及介入治疗[4，5]。目的是控制血压，防止夹层继续进一步撕裂及破裂，可用硝普钠持续静脉泵入；镇静镇痛治疗，缓解疼痛症状，消除紧张情绪。

总之，AD绝大多数发病急，表现多样化，且病情凶险易误诊漏诊而影响抢救时机，因此，早期诊断、及时处理是降低病死率、改善预后的关键。

参考文献

[1]SuzukiT,MehtaRH,InceH,etal.ClinicalprofilesandoutcomesofacutetypeBaorticdissectioninthecurrentera：LessonsfromtheIntemationalRegistryofAorticDissection(IRAD)[J].Circulation,2003,108Suppl1：II312-317.

[2]陈灏珠.实用心脏病学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：1173-1180.

[3]于卫国，吴玲，蒲金华.主动脉夹层的临床诊断[J].中国心血管病研究杂志，2004，2（7）：553-554.

[4]都本洁.实用心血管病学[M].北京：科学出版社，2000，973.

[5]杨志寅.内科急危重病[M].北京：人民卫生出版社，2006，267-268.